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中国老年糖尿病诊疗指南解读

中国老年糖尿病诊疗指南解读

一、指南背景与目标人群

随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病患者在生理、病理、心理等方面具有独特的特点，其病情的复杂性和治疗的特殊性需要有专门的诊疗指南来指导。《中国老年糖尿病诊疗指南》正是基于这一背景制定的，旨在为临床医生提供针对老年糖尿病患者的规范化、个体化诊疗建议，以提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生。

本指南所针对的目标人群为年龄≥60岁的糖尿病患者。这一人群由于身体机能逐渐衰退，常伴有多种慢性疾病，且对低血糖的耐受性较差，在血糖控制目标、治疗方案选择等方面都与年轻患者有所不同。

二、老年糖尿病的特点

1.临床表现不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状。部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非特异性症状，甚至在出现并发症如心脑血管疾病、肾功能不全等时才被发现患有糖尿病。这就要求临床医生在面对老年患者时，要提高警惕，对于有危险因素的人群应进行常规的血糖筛查。

2.并发症多

急性并发症：老年糖尿病患者容易发生低血糖，尤其是在使用胰岛素或促胰岛素分泌剂时。低血糖可能导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时可导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。此外，老年患者也易发生高渗高血糖综合征，这是一种严重的急性并发症，死亡率较高。

慢性并发症：老年糖尿病患者慢性并发症的发生率较高，尤其是心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足等。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，还会增加患者的死亡风险。

3.身体机能下降：老年患者常伴有多种器官功能减退，如肝肾功能下降、心血管功能减退、认知功能障碍等。这些因素会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的发生风险，同时也会影响患者对治疗的耐受性和依从性。

三、老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估：采用老年综合评估（CGA）方法，对老年患者的身体功能、认知功能、心理状态、社会支持等方面进行全面评估。根据评估结果，将患者分为健康状态良好、有一定共病但功能状态尚可、健康状态差且功能受限三类，以便制定个体化的治疗方案。

2.血糖评估：除了常规的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）检测外，还应关注血糖波动情况。动态血糖监测可以更全面地了解患者的血糖变化，有助于发现无症状低血糖和高血糖波动，对于调整治疗方案具有重要意义。

3.并发症评估：定期对患者进行并发症筛查，包括心血管疾病风险评估（如心电图、心脏超声、血脂、血压等检查）、肾功能评估（如血肌酐、尿微量白蛋白等检查）、视网膜病变评估（如眼底检查）和神经病变评估（如感觉神经、运动神经功能检查）等。

四、血糖控制目标

1.分层管理：根据患者的健康状态、预期寿命、认知功能等因素，将血糖控制目标分为严格、适中、宽松三个层次。

严格控制目标：适用于健康状态良好、预期寿命较长、无严重并发症且认知功能正常的患者。一般建议HbA1c控制在7.0%以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L。

适中控制目标：适用于有一定共病但功能状态尚可的患者。HbA1c可控制在7.5%-8.0%，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L。

宽松控制目标：适用于健康状态差、预期寿命较短、有严重并发症或认知功能障碍的患者。HbA1c可控制在8.5%-9.0%，空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在13.9mmol/L。

2.个体化调整：血糖控制目标应根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于经常发生低血糖的患者，应适当放宽血糖控制目标；对于新诊断的糖尿病患者，可适当严格控制血糖，以延缓并发症的发生。

五、老年糖尿病的治疗

1.生活方式干预

饮食治疗：遵循平衡膳食的原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。同时，要注意饮食的规律性，避免暴饮暴食。对于有吞咽困难或消化功能障碍的患者，应给予特殊的饮食安排。

运动治疗：根据患者的身体状况和运动能力，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可适当进行抗阻运动。运动应循序渐进，避免过度运动导致低血糖或其他不良反应。对于存在关节疾病或平衡功能障碍的患者，应在医生的指导下进行运动。

2.药物治疗

口服降糖药：对于大多数老年糖尿病患者，可首选二甲双胍作为一线治疗药物。二甲双胍具有良好的降糖效果，且不增加低血糖风险，还具有一定的心血管保护作用。但对于肝肾功能不全、严重心力衰竭等患者，应慎用或禁用。磺脲类药物可刺激胰岛