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肾盂癌腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径

一、适用对象

第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65），行腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.51+55.6+57.61）。

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）》，肾盂癌的诊断主要依靠以下几个方面：

1.临床表现

血尿：是最常见的症状，多为肉眼血尿，呈间歇性发作，有时可伴有条索状血块。

疼痛：部分患者可出现腰部钝痛或隐痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。

肿块：少数患者可在上腹部或腰部触及肿块。

2.影像学检查

超声检查：可发现肾盂内占位性病变，初步判断肿瘤的大小、位置及有无肾积水。

静脉肾盂造影（IVU）：可显示肾盂肾盏内的充盈缺损，对肾盂癌的诊断有重要价值，但对肾功能严重受损者可能显影不佳。

CT检查：平扫及增强扫描能清晰显示肾盂内肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，还可判断有无淋巴结转移及远处转移。

MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，在判断肿瘤侵犯范围及有无血管受侵方面有一定优势。

3.膀胱镜检查及逆行肾盂造影

膀胱镜检查可直接观察膀胱内有无肿瘤，同时可经输尿管口插管行逆行肾盂造影，进一步明确肾盂内病变情况，并可取组织进行病理检查。

4.尿脱落细胞学检查：可发现尿中的癌细胞，对肾盂癌的诊断有一定的辅助价值，但阳性率较低。

三