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上海市风湿免疫科专科医师规范化培训结业综合考核及答案

一、理论考核（闭卷，120分钟，总分100分）

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，35岁，反复口腔溃疡2年，外阴溃疡1次，双下肢结节红斑，眼科检查示视网膜血管炎。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病（BD）

C.干燥综合征（SS）

D.结节性多动脉炎（PAN）

答案：B

解析：白塞病的国际诊断标准（2014年）包括复发性口腔溃疡（必备），加上以下任意两项：生殖器溃疡、眼炎（葡萄膜炎或视网膜血管炎）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）、针刺反应阳性。该患者符合口腔溃疡+眼炎+皮肤病变，故诊断为BD。

2.类风湿关节炎（RA）患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗3个月，复查血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L（正常2-7×10?/L），肝功能ALT45U/L（正常0-40U/L）。此时应采取的措施是：

A.立即停用MTX，予升白治疗

B.继续原剂量MTX，加用护肝药

C.减半MTX剂量，监测血常规及肝功能

D.停用MTX，换用来氟米特

答案：C

解析：MTX的血液学毒性分级中，白细胞≥3×10?/L、中性粒细胞≥1.5×10?/L为1级骨髓抑制，可继续用药并密切监测；ALT≤1.5倍正常值上限（60U/L）为1级肝酶升高，无需停药。因此，该患者可减半MTX剂量（原剂量通常7.5-15mg/周），同时加用叶酸（5mg，MTX后24小时服），并每周复查血常规、每2周复查肝功能。

3.系统性硬化症（SSc）患者最常见的致死原因是：

A.肺动脉高压（PAH）

B.硬皮病肾危象（SRC）

C.间质性肺疾病（ILD）

D.心脏受累（心肌纤维化）

答案：A

解析：SSc的主要死亡原因为PAH（约35%）、ILD（约30%）、SRC（约15%）及心脏受累（约10%）。PAH多为肺小动脉病变，进展隐匿，早期易被忽视，是最常见的致死因素。

4.痛风急性发作期首选的抗炎镇痛药是：

A.吲哚美辛

B.依托考昔

C.秋水仙碱

D.泼尼松

答案：B

解析：2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐，痛风急性发作期首选非甾体抗炎药（NSAIDs），优先选择选择性COX-2抑制剂（如依托考昔），因其胃肠道副作用较小；秋水仙碱为次选（尤其适用于NSAIDs禁忌者），但需小剂量（首剂1mg，之后0.5mgq12h）；激素仅用于NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌者。

5.抗磷脂综合征（APS）的特征性抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（dsDNA）

C.抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP1）

D.抗组蛋白抗体

答案：C

解析：APS的实验室诊断需至少1项临床标准（血栓或病态妊娠）+至少1项实验室标准（狼疮抗凝物阳性、抗心磷脂抗体中高滴度阳性、抗β2-GP1抗体中高滴度阳性）。抗β2-GP1抗体是APS的特异性抗体，与血栓形成的相关性更强。

（二）多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神狼疮（NP-SLE）时，需与以下哪些疾病鉴别？

A.中枢神经系统感染（如结核性脑膜炎）

B.药物性脑病（如激素诱发精神异常）

C.尿毒症性脑病

D.脑血管意外（如脑出血）

答案：ABCD

解析：NP-SLE的表现多样（癫痫、精神异常、脑血管病等），需与感染（如结核、隐球菌）、药物副作用（激素、免疫抑制剂）、代谢性脑病（肾衰、电解质紊乱）及脑血管意外等鉴别。

2.生物制剂治疗RA的禁忌证包括：

A.活动性结核

B.未控制的慢性乙型肝炎（HBVDNA10?拷贝/ml）

C.严重充血性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）

D.恶性肿瘤病史（5年内）

答案：ABCD

解析：生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂）可能激活潜在感染（结核、HBV）、加重心衰（TNF-α抑制剂可增加心衰风险）、促进肿瘤复发，因此上述情况均为禁忌。

3.干燥综合征（SS）患者的外分泌腺以外表现包括：

A.肾小管酸中毒（RTA）

B.高球蛋白血症性紫癜

C.周围神经病变

D.间质性肺疾病

答案：ABCD

解析：SS可累及多系统：肾脏以远端RTA最常见（表现为低钾性麻痹、尿pH5.5）；血液系统可见高γ球蛋白血症，易出现紫癜；神经系统以周围神经病变（感觉或运动神经受累）为主；呼吸系统常