城乡居民医疗登记委托书范本.docx

城乡居民医疗登记委托书范本

委托人因个人原因无法亲自办理城乡居民基本医疗保险登记相关手续，现依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规规定，特委托受托人代为办理该事项。为明确双方权利义务，避免法律纠纷，现就委托事宜约定如下：

一、委托人与受托人基本信息

委托人：姓名：[委托人全名]，性别：[男/女]，公民身份号码：[18位身份证号]，户籍地址：[具体到门牌号的户籍所在地地址，如×省×市×区×街道×小区×栋×单元×室]，现居住地址：[若与户籍地址不一致，填写当前实际居住地址，格式同上]。

受托人：姓名：[受托人全名]，性别：[男/女]，公民身份号码：[18位身份证号]，户籍地址：[