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产房护理文书书写存在问题及整改措施

产房护理文书作为临床护理工作的重要组成部分，既是产程观察、干预措施及效果评价的客观记录，也是医疗质量追溯、医患纠纷判定的核心依据。其书写质量直接反映护理人员的专业素养与科室管理水平。然而，在实际工作中，受护理人员认知偏差、工作流程设计缺陷、质控体系不完善等因素影响，产房护理文书书写常存在多维度问题，需系统性分析并针对性整改。

一、产房护理文书书写现存问题分析

（一）内容完整性不足，关键信息遗漏

产房护理文书需完整记录产程进展、母婴评估、干预措施及效果反馈等全流程信息，但实际书写中常出现关键节点缺失。例如，第一产程潜伏期宫缩频率、强度、持续时间