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阿尔茨海默病康复管理中国专家共识

阿尔茨海默病（AlzheimersDisease，AD）是最常见的神经退行性疾病，以进行性认知功能减退、日常生活能力下降及精神行为症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）为核心特征。随着我国老龄化进程加速，AD患病人数持续攀升，据统计，60岁以上人群AD患病率约为3%-7%，预计2050年患者数量将突破4000万。康复管理作为AD全程管理的重要组成部分，旨在通过系统性干预延缓疾病进展、改善功能状态、提升患者及照护者生活质量。基于国内外最新研究证据及我国临床实践特点，现就AD康复管理核心要点形成以下共识。

一、康复管理的目标与原则

AD康复管理需贯穿疾病全周期，早期（临床前及轻度阶段）以维持认知功能、延缓失能为主；中期（中度阶段）以改善日常生活能力、控制BPSD为重点；晚期（重度阶段）则聚焦于功能维持、并发症预防及照护质量提升。管理原则强调“个体化、多维度、全参与”：根据患者认知损害程度、躯体功能状态、家庭支持条件制定个性化方案；整合认知、运动、心理、营养等多维度干预；鼓励患者主动参与，联合家庭、社区、医疗机构形成支持网络。

二、全面评估体系的构建

科学评估是制定康复方案的基础，需涵盖以下维度：

1.认知功能评估：采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行整体认知筛查，结合画钟试验（CDT）、词语流畅性测试（VFT）等专项评估记忆、执行功能、语言等具体领域损害。轻度患者（MMSE21-26分）需每3个月复查，中重度患者（MMSE＜20分）每6个月评估。

2.日常生活能力（ADL）：使用巴氏指数（BI）评估基本生活能力（如进食、穿衣），工具性日常生活能力量表（IADL）评估复杂能力（如购物、服药）。ADL评分下降≥10分提示需调整康复策略。

3.精神行为症状（BPSD）：应用神经精神症状问卷（NPI）量化评估激越、抑郁、睡眠障碍等症状，记录发作频率、诱因及对生活的影响，避免过度依赖药物干预。

4.躯体功能评估：通过徒手肌力测试（MMT）、伯格平衡量表（BBS）评估肌肉力量及平衡能力，6分钟步行试验（6MWT）评估耐力，跌倒风险评估（Morse量表）指导环境改造。

5.营养状况：采用微型营养评估简表（MNA-SF）筛查营养不良风险，检测血清白蛋白、前白蛋白、维生素B12、叶酸等指标，结合患者饮食偏好制定营养方案。

6.环境安全性：通过家庭环境评估量表（HEALS）检查家居环境，重点关注防滑（卫生间、厨房）、防跌倒（楼梯扶手、夜间照明）、防误吸（食物质地）及防走失（定位设备）措施。

三、核心干预措施

（一）认知训练

认知训练需基于患者残余功能设计，遵循“从易到难、重复强化、任务相关”原则。轻度患者可进行记忆训练（如数字广度、物品回忆）、执行功能训练（如日程安排、简单财务计算）及语言训练（如命名、对话练习）；中度患者侧重生活场景模拟（如模拟购物、电话沟通）；重度患者以感官刺激（如音乐、触摸不同材质物品）为主。推荐采用计算机辅助认知训练（如认知康复软件）结合传统手工训练（如拼图、填字游戏），每周3-5次，每次30-45分钟，训练内容需定期更新以维持参与兴趣。

（二）运动康复

运动干预可改善脑血流、促进神经可塑性，推荐“有氧+抗阻+平衡”综合方案。有氧运动（如快走、游泳）建议每周150分钟中等强度（心率维持在最大心率的50%-70%），分3-5次完成；抗阻训练（如弹力带、哑铃）每周2-3次，选择大肌群（股四头肌、胸大肌），每组8-12次，2-3组；平衡训练（如单腿站立、走直线）每日10-15分钟，可结合太极拳、八段锦等传统运动。需根据患者心肺功能调整强度，合并高血压、糖尿病者需监测运动前后血压、血糖。

（三）心理干预与BPSD管理

AD患者常伴焦虑、抑郁等情绪障碍，心理干预以支持性心理治疗为主，结合认知行为疗法（CBT）调整负性认知。对于激越、攻击行为，首先排查诱因（如疼痛、尿潴留、环境改变），采用非药物干预：音乐疗法（选择患者熟悉的旋律，每日20-30分钟）、现实导向疗法（通过时钟、日历强化时间空间认知）、宠物疗法（与温顺动物互动）。仅当非药物干预无效且症状严重影响安全时，谨慎使用抗精神病药物（如奥氮平起始剂量≤2.5mg/日），需定期评估疗效及副作用（如锥体外系反应、代谢综合征）。

（四）生活方式干预

1.睡眠管理：建立规律作息（固定起床、入睡时间），避免日间过长小睡（≤1小时）；睡前减少咖啡因摄入，可通过温水泡脚、听轻音乐助眠；睡眠呼吸暂停患者建议使用持续气道正压通气（CPAP）。

2.社交