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XX医院糖尿病2026年护理年度工作计划

为全面提升糖尿病患者护理服务质量，切实改善患者预后及生活质量，结合医院整体发展规划、内分泌科临床需求及患者实际健康诉求，现制定2026年度糖尿病护理工作计划如下：

一、总体目标

以“精准护理、全程管理、患者中心”为核心理念，围绕“控制血糖波动、降低并发症风险、提升自我管理能力”三大核心方向，通过优化护理流程、强化多学科协作、深化患者教育、完善质量监控体系，实现以下具体目标：

1.门诊及住院糖尿病患者空腹血糖达标率（4.4-7.0mmol/L）提升至82%（2025年为78%），餐后2小时血糖达标率（≤10.0mmol/L）提升至75%（2025年为71%）；

2.糖尿病急性并发症（低血糖、酮症酸中毒）发生率同比下降15%；

3.糖尿病慢性并发症（周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病）筛查覆盖率达100%，高危患者干预率达95%；

4.患者自我管理行为依从性（包括饮食控制、规律运动、规范用药、血糖监测）提升至85%；

5.护理服务满意度≥98%，护理不良事件零发生。

二、重点工作内容及实施路径

（一）优化全流程护理服务，强化环节质量控制

1.门诊护理流程优化

针对门诊患者就诊需求，推行“分时段精准预约+分层分诊”模式：通过信息系统对患者进行初筛分类（新诊断患者、复诊稳定患者、并发症随访患者），预约时标注优先就诊时段；在导诊台增设糖尿病专科护士岗，负责初诊患者基础信息采集（包括近3个月血糖监测记录、用药史、饮食运动习惯）、快速评估（测量身高体重、计算BMI、检测随机血糖），并根据评估结果引导至对应诊室或教育区域。

同时，设立“糖尿病护理咨询专窗”，每日安排2名高年资护士（工作年限≥5年，持有糖尿病专科护士证书）坐诊，为患者提供：①用药疑问解答（如胰岛素注射技巧、口服药漏服处理）；②血糖异常波动分析（结合饮食、运动、情绪等因素）；③并发症预警症状识别指导（如肢端麻木、视力模糊、泡沫尿）；④复诊计划制定（根据血糖控制情况调整随访间隔）。

2.住院患者全程护理管理

（1）入院评估：患者入院2小时内完成“糖尿病护理评估表”（含一般情况、血糖控制史、并发症史、自我管理能力、心理状态5大模块），重点关注老年患者（≥65岁）的认知功能（通过简易智力状态检查MMSE量表评估）、妊娠期糖尿病患者的胎儿监测需求、合并心脑血管疾病患者的用药相互作用风险。

（2）个性化护理方案制定：由责任护士联合主管医生、营养科医师，针对患者分型（1型/2型/特殊类型）、并发症阶段（无/早期/中晚期）、生活习惯（如务农/办公室工作/运动爱好者）制定方案。例如：对合并周围神经病变的患者，护理方案中增加“每日足部检查指导（观察皮肤颜色、温度、有无破损）”“避免赤足行走”“选择宽松软底鞋”等内容；对使用胰岛素泵的患者，重点培训“导管固定方法”“储药器更换流程”“低血糖应急处理”。

（3）出院延续护理：出院前3天启动“出院准备服务”，责任护士与患者及家属共同制定《出院后1个月自我管理计划》，内容包括：①血糖监测频率（如空腹+餐后2小时，每周至少4天）；②饮食定量指导（提供具体食谱示例，如早餐：1个鸡蛋+1杯无糖豆浆+1片全麦面包+100g黄瓜）；③运动处方（如每周150分钟中等强度运动，推荐餐后1小时快走30分钟，避免空腹运动）；④用药提醒（制作“服药时间表”卡片，标注药物名称、剂量、服用时间）；⑤紧急联络方式（明确护士站值班时间及非值班时段的应急咨询渠道）。

（二）深化并发症预防与管理，降低疾病负担

1.急性并发症应急能力提升

（1）制定《糖尿病急性并发症护理应急预案》，涵盖低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）3类常见急症的识别标准、处理流程及护理要点。例如：低血糖处理流程明确“意识清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、1杯橙汁），15分钟后复测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，同时通知医生”。

（2）每季度组织“急性并发症模拟演练”，场景包括门诊候诊区突发低血糖、病房夜间患者出现DKA症状（恶心呕吐、呼吸深快）等，通过角色扮演、现场考核、复盘总结，提升护士的快速识别、应急处置及团队协作能力。

（3）在急诊、门诊、病房等区域配置“糖尿病急症护理包”（内含血糖仪、葡萄糖片、50%葡萄糖注射液、酮体检测试纸、护理记录单），确保急救物资100%在位。

2.慢性并发症系统筛查与干预

（1）建立“糖尿病慢性并发症筛查-评估-干预”闭环管理流程：所有糖尿病患者每6个月完成1次基础筛查（包括神经病变筛查：10g尼龙丝试验、音叉振