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XX医院脑卒中康复科2026年护理工作计划范本

2026年，XX医院脑卒中康复科护理团队将以“精准护理、全程干预、功能优先、身心共护”为核心导向，围绕提升患者功能独立性、降低并发症风险、改善生活质量三大目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，制定以下具体工作计划。

一、目标设定

1.功能康复目标：6个月内急性期患者良肢位摆放规范率达100%，恢复期患者主动康复训练参与率≥95%，出院时Brunnstrom分期较入院提升2级以上者占比≥70%，日常生活活动能力（ADL）评分平均提高30分以上。

2.安全质量目标：压疮发生率控制为0（难免压疮除外），跌倒/坠床事件发生率≤0.1‰，误吸导致吸入性肺炎发生率≤1%，深静脉血栓（DVT）预防措施落实率100%。

3.患者体验目标：护理服务满意度≥98%，出院患者3个月延续护理随访率100%，家属照护技能掌握率≥90%。

4.团队发展目标：完成2项院级护理科研课题（聚焦早期康复护理策略优化、家庭照护者支持模式构建），培养省级康复专科护士2名，发表核心期刊论文2-3篇。

二、核心工作举措

（一）分层分类护理，细化全病程干预

1.急性期（发病0-2周）：以“神经保护+功能维持”为重点，严格落实“三早”护理。

-早评估：患者入院2小时内完成NIHSS神经功能缺损评分、吞咽功能洼田饮水试验、跌倒风险Morse评分、压疮风险Braden评分“四评合一”，动态更新护理计划。

-早干预：严格执行良肢位摆放（每2小时翻身调整，患侧、健侧、仰卧位交替），床头抬高15-30°预防误吸；对昏迷或吞咽障碍患者，联合营养科制定鼻饲方案（每日鼻饲6-8次，每次200-250ml，温度38-40℃），每周监测血清白蛋白、前白蛋白水平。

-早启动：生命体征平稳后24-48小时内，在医生许可下联合康复治疗师开展床上被动关节活动（每个关节5-10次/组，3组/日）、呼吸训练（腹式呼吸10-15次/日），预防关节挛缩与肺不张。

2.恢复期（发病2周-3个月）：以“功能重建+主动参与”为核心，实施“精准训练+心理激励”双轨模式。

-运动功能训练：根据Brunnstrom分期制定个性化方案——Ⅰ-Ⅱ期侧重Bobath握手训练（每日3次，每次10分钟）、桥式运动（5-10个/组，3组/日）；Ⅲ-Ⅳ期增加坐站转移训练（借助转移板，每日5-8次）、平行杠内步行（10-15步/次，4次/日）；Ⅴ-Ⅵ期开展上下楼梯、社区模拟步行（佩戴护具，护士全程保护）。

-日常生活能力（ADL）训练：通过作业治疗（OT）室情景模拟，指导患者完成进食（使用防滑碗、长柄勺）、穿脱衣（先穿患侧后健侧）、如厕（使用加高坐便器）等训练，每日1次，每次30分钟，护士现场纠正动作，记录进步点并反馈给患者。

-心理支持：采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表每周评估心理状态，对评分≥10分者，联合心理科开展“认知行为疗法+成功案例分享”干预（每周2次，每次40分钟），鼓励患者参与康复小组活动（如折纸、绘画比赛），提升自我效能感。

3.后遗症期（发病3个月后）：以“功能代偿+生活质量”为导向，重点解决“回归家庭”难题。

-代偿功能训练：针对遗留肢体痉挛患者，指导使用踝足矫形器（AFO）、辅助步行器，每日穿戴时间≥6小时；对语言障碍者，配合语言治疗师（ST）进行口颜面肌肉训练（鼓腮、伸舌，每日15分钟）、单字复述（从高频词如“吃”“喝”开始）。

-家庭环境改造指导：出院前1周，护士联合康复治疗师上门评估居住环境，提出具体建议（如卫生间安装扶手、卧室铺设防滑地垫、床边放置夜灯），并指导家属调整家具高度（餐桌高度与患者坐姿肘高一致）。

-慢性病管理：合并高血压、糖尿病患者，护士制定“一日血压/血糖监测表”，教会家属使用电子血压计、血糖仪（误差≤5%为合格），每月通过视频随访检查记录，异常值及时联系主管医生。

（二）多学科协作，构建康复护理共同体

1.团队联动机制：每周三上午召开“医护康”联席会议，护士汇报患者护理问题（如夜间睡眠差影响训练、家属照护能力不足），康复治疗师反馈功能进展（如步行距离、握力值），医生分析神经功能恢复潜力，三方共同调整护理重点（例如：若患者下肢力量提升但平衡差，护士增加坐位平衡训练指导，治疗师侧重Berg平衡量表训练）。

2.专家资源整合：每季度邀请神经内科、营养科、心理科专家开展“病例会诊日”，针对吞咽障碍长期不改善、严重抑郁影响康复的复杂病例，制定跨学科方案（如：营养科调整鼻饲配方为高能量密度型，心理科开具短期抗抑郁药物，护士加强用药依从性教育）。

3.