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XX医院脑卒中2026年护理工作计划范本

2026年，XX医院脑卒中护理团队将以“精准评估、全程干预、多维支持、质量提升”为核心目标，围绕急性期救治、康复期功能重建、延续期健康管理三大阶段，结合循证护理理念与患者个体化需求，系统推进护理工作优化。具体计划如下：

一、急性期护理：构建快速响应与规范干预体系

针对脑卒中急性期（发病2周内）患者，重点强化“时间窗”内护理干预的时效性与精准性，降低神经功能缺损程度，预防早期并发症。

1.多学科协作下的快速评估与干预

完善“急诊-神经科-护理”联动机制，患者入院30分钟内完成首次护理评估，内容涵盖意识状态（GCS评分）、神经功能缺损（NIHSS评分）、吞咽功能（洼田饮水试验）、营养风险（NRS-2002量表）及并发症风险（Braden压疮量表、Caprini血栓风险评估表）。评估结果同步至医生工作站，为溶栓/取栓决策提供支持。

对接受静脉溶栓治疗患者，严格执行“溶栓护理路径”：每15分钟监测血压（目标收缩压≤180mmHg）、心率及神经功能变化，观察皮肤黏膜、牙龈等出血倾向；建立专用护理记录单，详细记录药物输注时间、剂量及患者反应，确保数据可追溯。

2.并发症预防的标准化操作

针对压疮高风险患者（Braden≤12分），入院2小时内使用交替充气气垫床，每2小时轴线翻身并记录皮肤状态；骶尾部、髋部等骨隆突处使用泡沫敷料保护，每日评估皮肤情况并动态调整护理方案。

深静脉血栓预防方面，Caprini评分≥3分患者，在无禁忌情况下，入院24小时内启动间歇充气加压装置（每日3次，每次30分钟）联合梯度压力袜；评分≥5分者，经医生评估后加用低分子肝素抗凝，护理人员需关注注射部位瘀斑、凝血功能变化及患者主诉（如下肢肿胀、疼痛）。

肺部感染预防以“气道管理”为核心：意识障碍患者取侧卧位或头高足低位（30°-45°），每2小时叩背排痰；使用振动排痰仪辅助排痰（每次10-15分钟）；吞咽障碍患者暂禁食，经鼻胃管鼻饲时抬高床头30°以上，鼻饲后保持半卧位30分钟，避免反流误吸。

3.早期康复护理的介入

生命体征平稳患者（发病24-48小时），由责任护士联合康复治疗师实施“床边康复护理包”：良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢稍内旋，膝下垫软枕）每2小时调整1次；进行患侧肢体被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节，每个关节5-10次/组，每日3组）；指导家属参与肢体按摩（从远端向近端，力度适中，每次10分钟）。

二、康复期护理：聚焦功能重建与生活能力提升

康复期（发病2周至6个月）以“功能渐进式恢复”为导向，结合Brunnstrom分期制定个性化护理方案，重点提升患者运动、吞咽、认知功能及日常生活活动（ADL）能力。

1.运动功能分层训练

BrunnstromⅠ-Ⅱ期（软瘫期）：在良肢位基础上，增加Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上，护理人员辅助上举至头顶，每日3组，每组10次），促进联合反应；使用神经肌肉电刺激仪（频率20-50Hz，强度以肌肉可见收缩为宜）刺激患侧肱二头肌、股四头肌，每次20分钟，每日2次。

BrunnstromⅢ-Ⅳ期（痉挛期）：重点缓解肌痉挛，采用Rood技术（冰刺激痉挛肌群起点，每次5秒，重复3次）联合静态拉伸（腘绳肌、小腿三头肌保持拉伸30秒/次，每日5次）；引入坐-站转移训练（护理人员一手托患侧髋部，一手扶健侧肩部，指导患者重心前移，每日3组，每组5次）。

BrunnstromⅤ-Ⅵ期（恢复期）：强化步行及精细动作训练。步行训练初期使用四脚助行器，护理人员在患侧保护，指导“迈小步、慢重心”；后期过渡至单拐，增加上下楼梯练习（健侧先上、患侧先下）。精细动作训练选择串珠、捡豆子等任务（每次15分钟，每日2次），结合作业治疗师建议调整难度。

2.吞咽功能专项干预

洼田饮水试验Ⅱ-Ⅲ级患者（轻度-中度吞咽障碍），采用“代偿性进食法”：调整食物性状为糊状（如稠粥、果泥），喂食时用小勺从健侧口角缓慢送入，指导患者低头吞咽（chintuck姿势）；配合冰刺激（冰冻棉棒轻触软腭、咽后壁，每次10秒，重复5次/组，每日3组）促进吞咽反射。

试验Ⅳ级以上（重度障碍）患者继续鼻饲，每周评估吞咽功能恢复情况；鼻饲液温度控制在38-40℃，每次量≤200ml，间隔≥2小时；每月更换鼻胃管，更换前评估鼻腔黏膜状态，选择材质柔软的硅胶管以减少刺激。

3.认知与心理支持

针对认知障碍患者（MMSE评分＜24分），实施“认知训练套餐”：记忆训练（每日回忆近期事件3次，配合照片、物品提示）、注意力训练（数字划消法，从简单数