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XX医院脑卒中康复科2026年护理工作计划

2026年，XX医院脑卒中康复科护理团队将以“精准化、个体化、全程化”康复护理为核心目标，围绕“提升患者功能恢复效率、降低并发症发生率、改善生活质量”三大主线，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从急性期护理优化、恢复期康复促进、后遗症期延续支持、团队能力建设、质量持续改进等多维度制定具体工作计划，确保为脑卒中患者提供全周期、高质量的护理服务。

一、总体目标

以“早期介入、分阶段管理、多学科协作”为原则，通过规范护理流程、创新干预手段、强化团队能力，实现以下具体目标：急性期患者良肢位摆放正确率100%，吞咽功能筛查覆盖率100%，压疮发生率≤0.5%，深静脉血栓（DVT）预警干预率100%；恢复期患者ADL（日常生活活动能力）评分平均提升20分以上，运动功能Fugl-Meyer评分平均提升15分以上；后遗症期患者家庭康复指导覆盖率100%，3个月随访依从性≥90%；护理团队核心技能考核合格率100%，高年资护士个案管理能力达标率≥95%；患者及家属满意度≥98%。

二、急性期护理优化：聚焦功能保护与并发症预防

针对发病后1-2周的急性期患者，重点强化“生命体征稳定-功能位保护-并发症预警”三位一体护理模式，确保早期康复基础扎实。

1.规范生命体征监测与病情观察

制定《脑卒中急性期护理观察表》，细化监测指标：意识状态（GCS评分）每2小时记录1次，血压控制目标收缩压140-160mmHg（根据病因调整），每小时监测1次；血氧饱和度维持≥95%，呼吸频率12-20次/分，异常时立即联动医生处理。建立“病情变化-快速响应”机制，护士发现意识恶化、血压骤升（收缩压＞180mmHg）或血氧＜92%时，5分钟内完成评估并启动医生-康复师-营养师多学科会诊。

2.强化早期功能位管理与被动活动

修订《良肢位摆放操作规范》，明确仰卧位、侧卧位、坐位的具体体位要求（如患侧肩部前伸、上肢外展30°、下肢屈髋15°），每2小时翻身并检查皮肤受压情况，制作标准化体位摆放图示卡，护士操作后需经高年资护士复核确认。每日上午、下午各开展30分钟被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），活动范围从0°-30°逐步扩大至0°-90°，记录关节活动度变化，异常时及时调整方案。

3.系统化吞咽功能筛查与营养支持

所有急性期患者入院2小时内完成洼田饮水试验及反复唾液吞咽测试（RSST），筛查阳性者（洼田≥3级或RSST≤3次）立即转介言语治疗师进行视频吞咽造影（VFS）评估，48小时内制定个性化进食方案。对于需鼻饲患者，采用“渐进式管饲法”（首日500ml/日，逐步增至1500ml/日），每4小时检查胃残留量（＞150ml时暂停喂养），并通过经皮电刺激（频率50Hz，强度以患者耐受为限）辅助吞咽功能恢复，每日2次，每次20分钟。

4.DVT与肺部感染双重点预防

采用Caprini评分动态评估DVT风险（入院时、术后24小时、病情变化时），中高危患者（评分≥3分）立即使用间歇充气加压装置（IPC），每日4次，每次30分钟；联合低分子肝素抗凝（需医生评估后使用），护士每2小时观察下肢皮肤温度、肿胀程度，测量腿围（髌骨上15cm、下10cm）并记录差值（＞2cm时预警）。肺部感染预防方面，指导清醒患者每日进行3次腹式呼吸训练（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，重复10组），昏迷患者每2小时翻身拍背（从下至上、由外向内），痰液黏稠者予生理盐水雾化（每日3次），必要时经鼻吸痰（每次＜15秒，负压≤-50kPa）。

三、恢复期护理促进：以功能训练为核心的个体化干预

针对发病2周-6个月的恢复期患者，重点围绕运动功能、认知功能、言语功能三大领域，通过“护理-治疗-患者”三方协同，加速功能恢复进程。

1.运动功能训练的全程护理配合

与康复治疗师共同制定《运动功能训练护理指引》，明确不同阶段的护理重点：

-软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：护士协助完成Bobath握手训练（每日3次，每次10分钟），指导家属参与辅助患侧上肢上举至肩水平；

-痉挛期（Ⅲ-Ⅳ期）：采用关节挤压（掌指关节向心性按压）缓解痉挛，配合冰刺激（冰袋敷痉挛肌群10秒/次，间隔30秒，重复5次）降低肌张力；

-相对恢复期（Ⅴ-Ⅵ期）：重点训练步行稳定性，护士在患者步行时站位于患侧后方，一手扶腰部、一手托患侧肘部，指导“重心转移-迈步-支撑”三步骤，每日训练2次，每次15分钟，逐步减少辅助力度。

2.认知与言语功能的针对性干预

对存在认知障碍（MMSE评分＜24分）的患者，实施“认知功能阶梯训练”：

-注意