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XX医院糖尿病2026年护理工作计划

为全面提升糖尿病患者护理质量，助力患者实现血糖长期稳定控制，降低并发症发生风险，结合医院内分泌科护理工作现状及《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》要求，现制定2026年度糖尿病护理工作计划如下：

一、总体目标

以“精准护理、全程管理、患者参与”为核心，通过优化护理服务流程、强化分层分类管理、深化多学科协作，实现以下具体目标：

1.住院糖尿病患者血糖达标率（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）从2025年的68%提升至75%；

2.出院患者3个月内随访率达100%，6个月内规范管理率（规律监测、用药依从、生活方式干预达标）提升至85%；

3.糖尿病足高危患者筛查率100%，足部溃疡发生率较2025年下降15%；

4.患者护理满意度从92%提升至95%，护理不良事件（如低血糖未及时发现）发生率控制在0.05%以内。

二、重点工作及实施路径

（一）分层分类护理管理体系优化

针对不同病程、并发症风险及自我管理能力的患者，实施“三阶五型”分类护理策略：

1.新诊断/初入院患者（一阶）

重点开展“24小时强化教育”，入院2小时内完成基础评估（包括血糖水平、用药史、饮食运动习惯、文化程度、心理状态），4小时内由责任护士结合评估结果制定个性化教育清单。教育内容涵盖：

-糖尿病基础知识（病因、分型、急性并发症识别）；

-血糖监测技能（血糖仪操作、采血技巧、记录要求）；

-用药指导（胰岛素注射部位轮换、口服药服用时间与注意事项）；

-饮食干预（交换份法应用、本地常见食物升糖指数表发放、加餐原则）；

-运动处方（根据年龄、并发症风险制定“30分钟/次，每周5次”的低中强度运动计划，如餐后30分钟散步、太极拳等）。

教育形式采用“讲解+示范+回示”模式，例如胰岛素注射需患者或家属现场操作，护士全程指导直至掌握；饮食指导配合食物模型演示，确保患者能准确判断食物分量。

2.稳定期/长期管理患者（二阶）

建立“1+3+N”随访模式（1名责任护士+3名专科护士+N个患者群组）。责任护士负责每月1次电话随访，重点追踪血糖记录、用药依从性及生活方式执行情况；专科护士每季度开展1次线下小组活动（如“控糖经验分享会”“并发症预防工作坊”），针对共性问题（如冬季血糖波动、节假日饮食管理）进行专题讲解；患者群组通过医院内部护理平台（非公开，仅用于信息推送与答疑）每日推送科普内容（如“早餐搭配技巧”“运动后低血糖应对”），鼓励患者分享日常控糖日志，形成互助氛围。

3.并发症高危患者（三阶）

针对合并周围神经病变（10g尼龙丝试验阳性）、外周血管病变（ABI＜0.9）或视网膜病变（眼底检查提示非增殖期以上）的患者，由糖尿病专科护理小组（DSN）主导制定“一人一策”护理方案：

-糖尿病足高危者：发放定制化足部护理包（含软毛牙刷、保湿霜、专用剪甲器），每周通过视频随访检查足部皮肤状态（重点观察胼胝、水疱、颜色变化），指导每日温水洗脚（水温＜37℃）、避免赤足行走；

-视网膜病变者：教育避免剧烈运动（如跳绳、搬重物）、控制血压（目标＜130/80mmHg），提醒定期眼科复查；

-合并肾病者：与营养科协作制定低蛋白饮食方案（蛋白质0.8g/kg/d），指导记录24小时尿量，监测血肌酐变化。

（二）护理教育内容与形式创新

以“患者需求为导向”重构教育体系，重点解决“知而不行”问题：

1.标准化教育工具开发

联合内分泌科、营养科、药学部编写《XX医院糖尿病护理手册（2026版）》，内容涵盖：

-日常管理篇（包括四季饮食调整、不同体型运动处方、常见药物漏服处理）；

-应急处理篇（低血糖“3步骤”：吃15g糖→等15分钟→测血糖，高血糖警惕酮症信号）；

-心理调节篇（正念呼吸法、家庭支持技巧）。手册采用图文结合形式，关键步骤用漫画演示（如胰岛素注射部位轮换图），文字避免专业术语，确保初中文化水平患者可自主阅读。

2.情景模拟培训推广

每月举办“患者体验日”，由护士扮演患者，其他护士以“照护者”身份处理模拟场景（如“患者聚餐后自测血糖16mmol/L，情绪焦虑”“老年患者忘记注射胰岛素，家属来电求助”）。通过角色扮演，提升护士共情能力与应急处理能力；同时邀请患者参与模拟场景设计，确保内容贴近真实需求。

3.家属协同教育强化

明确“家属培训”为必选项目，对住院患者家属开展2次集中培训（入院第2天、出院前1天），内容包括：

-观察患者异常表现（如夜间出汗、晨起乏力可能提示低血糖）；

-协助记录血糖/饮食/运动数据（使用统一模