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XX医院糖尿病2026年护理工作计划模版

2026年，为进一步提升糖尿病患者护理服务质量，降低并发症发生率，改善患者生活质量，结合医院内分泌科护理工作实际需求及《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》《糖尿病护理临床实践指南》等规范要求，制定本年度糖尿病护理工作计划如下：

一、工作背景与现状分析

近年来，我院糖尿病患者接诊量持续增长，2025年门诊年接诊量达12,300人次，住院患者中合并糖尿病比例占28%，较2024年上升4个百分点。现存主要问题包括：部分患者血糖控制达标率仅为58%（目标值≥70%），并发症筛查覆盖率不足60%（重点针对视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足）；护理团队中糖尿病专科护士占比15%（目标值≥20%），基层护士对动态血糖监测（CGM）、胰岛素泵等新型设备的操作熟练度有待提升；患者随访管理存在断层，出院后1个月内失访率约25%，自我管理能力评分（采用SDSCA量表）平均仅6.2分（满分10分）。

二、年度核心目标

1.患者管理目标：住院患者血糖达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）提升至75%；门诊患者糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%的比例提高至65%；糖尿病足高危患者筛查覆盖率100%，新发糖尿病足溃疡发生率下降15%；出院患者3个月随访率≥90%，自我管理能力评分提升至7.5分以上。

2.护理质量目标：护理操作规范率（含胰岛素注射、CGM佩戴、胰岛素泵维护）≥98%；糖尿病健康教育覆盖率100%，患者对教育内容知晓率≥85%；护理不良事件（如低血糖未及时处理、胰岛素泵堵管）发生率≤0.5‰。

3.团队建设目标：完成3名护士糖尿病专科资质认证（CDCES），全院护士糖尿病护理知识考核合格率100%，优秀率≥80%；开展多学科联合护理查房≥12次，形成标准化护理路径2项（糖尿病足护理、围手术期血糖管理）。

三、具体实施措施

（一）优化住院患者全流程护理管理

1.入院评估与分层护理：患者入院2小时内完成糖尿病综合评估，包括血糖波动特点（结合既往监测记录）、并发症史（重点询问视力变化、肢体麻木/疼痛、足部溃疡史）、用药依从性（通过用药日记或家属访谈）及心理状态（采用PHQ-9量表筛查抑郁倾向）。根据评估结果分为低危（HbA1c＜7.5%、无急性并发症）、中危（HbA1c7.5%-9.0%、合并1项慢性并发症）、高危（HbA1c＞9.0%、合并2项及以上慢性并发症或急性代谢紊乱）三级，分别制定护理方案：低危患者侧重自我管理培训；中危患者增加并发症监测频率（如每日足部检查、每周神经传导评估）；高危患者实施24小时动态血糖监测（CGM），每4小时记录血糖值及症状，联合医生调整胰岛素方案。

2.血糖精准调控护理：推广“双核对+双记录”胰岛素管理模式，即注射前由责任护士与患者共同核对胰岛素类型、剂量（使用胰岛素笔时确认笔芯剩余量），注射后同时在护理记录单与患者自我管理手册中记录时间、剂量及注射部位（采用体表图标记法避免重复注射）。针对使用胰岛素泵患者，制定“三查三看”操作规范：安装前查导管通畅性、储药器剂量、电池电量；使用中看穿刺点有无红肿渗液、报警信息（如堵管、低电量）、血糖趋势（每2小时查看CGM数据）；交接班时查基础率与大剂量设置、耗材更换时间（导管每72小时更换，穿刺点每48小时消毒）。

3.并发症预防与干预：

-糖尿病足护理：建立“一看二触三测”评估流程：观察足部皮肤颜色、有无破损/胼胝；触摸皮温（双侧对比）、足背动脉搏动；使用10g尼龙丝测试感觉功能。对高危患者（感觉减退、足畸形、既往溃疡史），每日用温水（＜38℃）清洁足部，避免赤足行走，选择宽头软底鞋，夜间使用护足霜（避开趾间）。配备专用足病护理车（含无菌换药包、水胶体敷料、负压吸引装置），溃疡患者实施“湿性愈合”换药，每3天评估创面进展，联合足病科制定个性化方案。

-低血糖防控：对使用胰岛素或磺脲类药物患者，重点关注夜间及餐前血糖（常规监测0点、3点血糖），建立“30-15-5”预警机制：血糖＜5.0mmol/L时提醒患者加餐（1片面包+1杯牛奶）；＜3.9mmol/L时立即补充15g快速碳水（如3-4块葡萄糖片）；＜2.8mmol/L时静脉推注50%葡萄糖20ml，15分钟后复测，直至血糖≥4.0mmol/L。

（二）强化门诊与社区延伸护理服务

1.门诊分层教育体系：推行“3+X”教育模式，即初诊患者完成3次基础课程（糖尿病基础知识、饮食计算、药物使用），复诊患者根据需求选择X类专项课程（运动处方、血糖监测技巧、妊娠期糖尿病管理）。课程形式采用“理论+实操”结合：饮食指导中，护士携带食物模型（如1两米饭=