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医疗机构消毒流程标准手册

前言

本手册旨在规范医疗机构内部各项消毒工作流程，明确各部门及人员职责，确保消毒效果，最大限度降低医院感染发生风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全。本手册依据国家相关法律法规、标准及行业规范制定，适用于各级各类医疗机构。全体医护人员、保洁人员及相关工作人员均应严格遵守本手册规定，认真执行各项消毒操作。

第一章总则

1.1术语与定义

1.1.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

1.1.2消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

1.1.3灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

1.1.4高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。

1.1.5中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒方法。

1.1.6低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。

1.1.7终末消毒：感染患者出院、转院或死亡后，对其原居住环境和接触物品进行的彻底消毒。

1.1.8手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1.2基本原则

1.2.1预防为主原则：将消毒工作贯穿于医疗服务全过程，预防和控制医院感染的发生。

1.2.2先清洁后消毒原则：所有待消毒物品和环境表面，必须先进行彻底清洁，再进行消毒处理。

1.2.3风险等级划分原则：根据诊疗操作的风险程度、患者情况及环境被污染的可能性，对不同区域、不同物品采取相应级别的消毒或灭菌措施。

1.2.4选择原则：根据消毒对象的特性、污染微生物的种类和数量、消毒方法的有效性、安全性及经济性等因素，选择适宜的消毒产品和消毒方法。

1.2.5人员防护原则：进行消毒操作时，操作人员应根据需要佩戴合适的个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，避免职业暴露。

1.2.6操作与记录原则：严格按照标准操作规程进行消毒操作，并做好详细记录，包括消毒对象、消毒剂名称与浓度、消毒时间、操作人等信息，记录应完整、准确、可追溯。

1.2.7效果监测与持续改进原则：定期对消毒效果进行监测与评价，对发现的问题及时分析原因并采取改进措施，持续提升消毒工作质量。

第二章消毒管理要求

2.1组织管理

2.1.1医疗机构应成立医院感染管理委员会，由院领导牵头，相关科室负责人及感控专职人员组成，负责全院消毒与感染控制工作的组织领导、统筹协调和监督管理。

2.1.2医院感染管理科（或专职人员）具体负责消毒技术指导、业务培训、效果监测、监督检查及相关资料的收集、整理与上报。

2.1.3各科室主任为本科室消毒工作第一责任人，护士长（或科室感控小组组长）负责本科室日常消毒工作的组织实施、督促检查和记录。

2.2人员管理

2.2.1医疗机构应对所有相关工作人员（包括医护人员、实习进修人员、保洁人员、工勤人员等）进行消毒知识和技能的岗前培训及定期复训，考核合格后方可上岗。

2.2.2工作人员应熟悉并掌握本岗位相关的消毒方法、操作规程、消毒剂特性及个人防护要求。

2.2.3鼓励工作人员主动报告消毒相关不良事件，并积极参与消毒质量持续改进。

2.3物资管理

2.3.1消毒剂、消毒器械等物资的采购应符合国家相关规定，选择取得有效卫生许可批件的产品，并索取相关证明文件。

2.3.2建立健全消毒物资的验收、储存、领用管理制度。消毒剂应按说明书要求避光、防潮、密封、分类存放于通风良好、阴凉干燥处，远离火源和儿童触及不到的地方，并严格按照有效期使用。

2.3.3定期检查消毒物资的库存和质量，及时补充和更换过期、失效产品。

2.4环境管理

2.4.1医疗机构应根据功能分区合理布局，明确清洁区、潜在污染区、污染区，并采取相应的隔离和消毒措施。

2.4.2保持诊疗环境整洁、通风良好。诊疗区域应定期进行清洁和消毒，地面、墙面、门窗、物体表面应符合卫生要求。

第三章清洁与消毒基本流程

3.1通用流程

3.1.1准备：评估消毒对象的污染情况，选择合适的清洁用具、消毒剂及个人防护用品。检查消毒剂的有效期、浓度是否符合要求。

3.1.2清洁：采用湿式清洁方法，使用清洁剂彻底清除物体表面的可见污染物。遵循由上而下、由洁到污的顺序进行擦拭或清洗。对有明显污染物的表面，应先去除污染物再进行清洁。

3.1.3消毒：根据消毒对象和所需消毒水平，选择适宜的消毒方法（如擦拭、浸泡、喷雾、紫外线照射等）。严格按照消毒剂说明书规定的浓度、作用时间和使用方法进行操作。

3.1.4效果确认与后续处理：消毒作用时间达到后，检查消毒效果。对使用后的清洁消毒用具应进行清洗消毒或灭菌处理，晾干