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气管插管患者意外拔管的应急演练演练脚本

XX市第三人民医院重症医学科

应对“气管插管患者意外拔管”的应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1患者因素：意识模糊、躁动、疼痛、谵妄、酒精戒断、ICU获得性肌无力。

1.2导管因素：固定胶布潮湿松脱、牙垫移位、气囊漏气、导管过深或过浅。

1.3医护因素：镇静评分未动态评估、肢体约束无效、交接班信息遗漏、夜间人力不足。

1.4环境因素：床栏故障、监护仪报警被关闭、灯光昏暗、同室患者抢救干扰。

1.5设备因素：呼吸机支架失衡、回路重量牵拉、负压吸引器缺失、备用导管型号不全。

2.发生等级

采用ICUPRAISE评分（ICUPredictiveRiskAssessmentforIntubatedSelfExtubation）

2.1Ⅰ级（极可能）：评分≥16分，24h内发生率＞15%，需立即启动红色预警。

2.2Ⅱ级（很可能）：评分11–15分，24h内发生率5%–15%，启动橙色预警。

2.3Ⅲ级（可能）：评分6–10分，24h内发生率1%–5%，启动黄色预警。

2.4Ⅳ级（不太可能）：评分＜6分，24h内发生率＜1%，维持蓝色日常监测。

3.风险矩阵

后果等级：A死亡、B缺氧性脑病、C延长住ICU、D轻度并发症。

风险值=发生概率×后果等级。

当风险值≥12时，定义为科室不可接受风险，必须启动本预案。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥岗：由当日ICU医疗组长担任，统一调度、下达指令、对外联络。

2.气道管理岗：由具备纤支镜操作资质的A级医师担任，负责再插管、气道评估。

3.循环支持岗：由ICU副高以上医师担任，负责血管活性药物、液体复苏。

4.护理A岗（责任护士）：第一时间发现拔管事件，立即呼叫，启动床头抢救。

5.护理B岗（治疗护士）：准备药物、备品、记录时间轴，协助气道管理岗。

6.护理C岗（外联护士）：通知麻醉科、呼吸治疗师、血库、医务部、家属。

7.呼吸治疗师：负责呼吸机自检、模式调整、备用机到位、呼末二氧化碳监测。

8.纤支镜技师：10min内携纤支镜到达，协助困难气道处理。

9.安保后勤岗：维持抢救通道，电梯专控，保障物资递送。

10.质量稽核岗：由ICU质控员担任，演练后2h内完成事件复盘、数据录入。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T0）

资源清单：

Ramsay评分表、RASS评分表、GCS评分表、约束带4条、一次性手套10副、10ml注射器2个、气囊测压表1个、固定胶布3卷、牙垫2个、床边超声1台、镇静药物（丙泊酚200mg×5、右美托咪定200μg×5、咪达唑仑10mg×5）。

责任人：责任护士（护理A岗）。

操作步骤：

①每4h完成Ramsay+RASS联合评分，评分≥2分或≤3分立即通知医师调整镇静。

②每班次检查导管刻度、固定胶布、牙垫、气囊压力（25–30cmH?O）。

③每日08:00进行床头超声评估膈肌位移，预测拔管后喘鸣风险。

④每12h更换约束带，记录末梢循环、皮肤完整性。

⑤夜间23:00–05:00启动“安静ICU”项目，灯光≤30lux，减少噪音≤45dB。

阶段1：黄金30秒（T0–T0.5min）

资源清单：简易呼吸囊1个、10L氧气、大小面罩各1、肾上腺素1mg预充。

责任人：护理A岗（第一发现者）。

操作步骤：

①立即呼叫“气管导管脱落，紧急抢救”，按下床头红色代码按钮。

②将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，徒手开放气道。

③简易呼吸囊连接10L·min?1氧气，面罩密封，频率12–16次·min?1，观察胸廓起伏。

④同时检查导管完整性：若导管完全脱出，立即弃置；若部分脱出，暂不拔出，待医师评估。

阶段2：快速评估（T0.5–T2min）

资源清单：便携式监护仪、指脉氧探头、血压袖带、心电图导联。

责任人：气道管理岗（A级医师）。

操作步骤：

①10s内完成“三步评估”：意识→呼吸→循环。

②记录SpO?、HR、BP、RR，若SpO?＜90%，立即调高氧流量至15L·min?1。

③判断是否需要紧急再插管：

a.完全脱出+呼吸窘迫→立即再插管。