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手术病人坠床的情景演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院手术部（含日间手术室、杂交手术室、门诊手术室、麻醉恢复室）

【具体事件类型】

手术病人坠床（含转运途中坠床、手术床面滑落、麻醉恢复期躁动坠床）

【应急预案正文】

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1人为因素

a.手术团队交接漏项，未确认约束带有效性（发生频率0.8次/千例，危害等级Ⅲ级）。

b.麻醉深度过浅，病人突发躁动（频率0.5次/千例，危害Ⅳ级）。

c.转运工人未接受年度复训，病床护栏未提拉（频率1.1次/千例，危害Ⅲ级）。

d.夜间手术疲劳，护士单人操作（频率0.9次/千例，危害Ⅳ级）。

1.2设备因素

a.手术床液压锁止失效，侧轨间隙＞20mm（频率0.3次/千例，危害Ⅳ级）。

b.转运平车轮子卡死，倾斜角＞10°（频率0.4次/千例，危害Ⅲ级）。

c.约束带尼龙搭扣老化，剥离强度＜80N（频率0.7次/千例，危害Ⅲ级）。

1.3环境因素

a.手术室地面导电胶板起翘，高度差＞5mm（频率0.6次/千例，危害Ⅲ级）。

b.恢复室灯光眩光，护士视线受阻（频率0.4次/千例，危害Ⅱ级）。

1.4病情因素

a.老年≥75岁、BMI＜18.5或＞30、术前低钠＜130mmol/L（频率2.3次/千例，危害Ⅳ级）。

b.酒精戒断综合征、帕金森病、谵妄评分≥2分（频率1.5次/千例，危害Ⅳ级）。

2.风险等级判定

采用“发生频率×危害等级”量化：

≥6分为红色（极高），3–5.9分为橙色（高），1–2.9分为黄色（中），＜1分为蓝色（低）。

红色区域：麻醉过浅+高龄低钠、床液压锁止失效、夜间疲劳单人操作。

橙色区域：交接漏项、转运工人未复训、约束带老化、地面起翘。

黄色及以下：灯光眩光、恢复室空间狭小等。

3.可接受风险阈值

红色必须降至橙色以下方可开展择期手术；橙色须在30日内整改至黄色；黄色须在90日内闭环。

二、职责分工（到人到岗）

1.手术部应急领导小组

组长：手术部主任（A角：李XX；B角：副主任王XX）——全面指挥、上报医务部、启动Ⅲ级及以上响应。

副组长：麻醉科主任（A角：赵XX；B角：孙XX）——评估二次损伤、决定追加镇静/影像检查。

秘书：手术室护士长（A角：陈XX；B角：副护士长周XX）——记录、封存、联络。

2.现场固定岗

2.1手术间责任护士（每间1人，姓名排班表每日07:00更新）——第一时间按压病人、呼救、启动坠床按钮。

2.2麻醉住院总——即刻评估气道、颈椎、出血，下达制动/转运医嘱。

2.3手术医生主刀——暂停操作、止血、保护术野，协同搬运。

2.4设备技师（白班1人，夜班随叫随到）——90秒内到场，锁定手术床、测试液压。

2.5安保员（楼层2人）——2分钟内拉警戒线，维持通道，禁止拍照录像。

2.6保洁员（楼层1人）——3分钟内放置“地湿防滑”牌，处理血迹。

3.支持岗

3.1影像科值班医生——15分钟内完成床旁X线/CT，出具临时报告。

3.2检验科——开通绿色通道，30分钟内完成血气、凝血、生化。

3.3医务科、护理部、法务科——1小时内到场，评估是否上报不良事件。

4.外部联动

4.1120驻点急救组——3分钟内到达，准备颈托、真空垫、铲式担架。

4.2保卫科监控室——同步调取4路摄像头，30分钟内刻录光盘交法务。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T1h）

资源清单：

a.手术床年度检测报告1份（设备科出具）。

b.约束带拉力测试仪1套（阈值≥120N）。

c.护士“防坠床”清单APP，扫码确认10项指标。

责任人：手术间责任护士；操作步骤：

①术前1日访视，使用Morse跌倒量表，≥45分者标记“红色腕带”。

②术前1h由护士、麻醉、手术三方共同核对“红色腕带”+床栏+约束带+侧轨间隙。

③发现设备缺陷→设备技师30分钟内更换备用床；若无法更换→暂停手术。

阶段1：坠床瞬间（T0）

目标：0.5分钟内控制二次损伤。

资源清单：

a.手术床中置红色“一键锁定”脚踏（标识夜光）。

b.护士腰包配备60cm缓冲垫1块。

c.语音呼救系统（声压≥90dB）。

操作步骤：

①护士立即身体横跨病人上方