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成都市第三人民医院妇产科技术操作规范及流程

院属妇产科及相关科室：

为规范妇产科临床技术操作行为，保障医疗质量与患者安全，降低医疗风险，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《临床诊疗指南·妇产科分册》等国家法律法规及行业标准，结合我院临床实践，制定本规范及流程。本规范适用于我院妇产科全体医务人员及涉及妇产科诊疗操作的相关人员，自发布之日起施行。

一、总则

（一）基本要求。所有操作人员必须具备相应执业资质，经科室岗前培训及考核合格后方可独立开展操作；操作前需严格遵守无菌技术原则，核对患者信息，明确操作指征，排除禁忌证；操作过程中动作轻柔、规范，密切观察患者反应，及时处理突发情况；操作后做好记录与随访工作。

（二）核心原则。坚持“患者安全第一”，以循证医学为依据，遵循“合理、规范、高效、微创”的操作原则，尊重患者知情权与选择权，操作前需充分沟通并签署相关知情同意书。

二、产科核心技术操作规范及流程

（一）助产技术操作规范及流程

1.术前准备。

（1）评估：详细询问孕期病史、产检记录，评估孕妇骨盆条件、宫缩情况、胎方位及胎儿大小；持续监测孕妇生命体征及胎儿心率。

（2）沟通：向产妇及家属说明助产目的、过程及可能风险，签署助产知情同意书。

（3）准备：将产妇转移至产床，取合适体位；常规消毒会阴部，铺无菌巾；准备接产器械（产钳、胎头吸引器等）、新生儿抢救物品及止血用品。

2.操作流程。

（1）待产监护：持续电子胎儿监护，观察宫缩频率、强度及持续时间；定期阴道检查，了解宫口扩张程度及胎先露下降情况；指导产妇在宫缩间歇休息、进食，保持体力。

（2）接产操作：宫口全开后，指导产妇正确运用腹压，宫缩时屏气用力；胎头拨露时，保护会阴，控制胎头娩出速度；胎头娩出后，立即清理新生儿口鼻黏液及羊水；协助胎儿肩部及身体娩出，避免暴力牵拉。

（3）断脐处理：胎儿娩出后，在距脐轮10-15cm处用止血钳钳夹脐带，于两钳之间剪断脐带；结扎脐带，检查有无出血。

（4）胎盘娩出：胎儿娩出后5-15分钟，待胎盘自然剥离征象出现后，轻拉脐带协助胎盘娩出；检查胎盘、胎膜是否完整，若有残留需及时清理宫腔。

3.术后处理。

（1）产妇护理：检查会阴有无裂伤，如有裂伤按解剖层次逐层缝合；按压子宫促进收缩，观察阴道出血量及生命体征；指导产妇保持会阴清洁，采取健侧卧位。

（2）新生儿护理：擦干新生儿身体，评估阿普加评分（出生后1分钟、5分钟各一次）；佩戴标识腕带，记录出生信息；进行早接触、早吸吮。

（二）会阴侧切缝合术操作规范及流程

1.术前准备。

（1）评估：评估会阴弹性、胎儿大小及产程进展，明确侧切指征（如会阴过紧、胎儿窘迫需紧急娩出等）。

（2）沟通：向产妇说明侧切目的及过程，取得配合。

（3）准备：消毒会阴部，铺无菌巾；准备缝合器械、可吸收线及丝线等材料。

2.操作流程。

（1）侧切操作：当胎头着冠、会阴膨隆紧张时，在会阴后联合中线向左旁45°方向剪开会阴，切口长约4-5cm，剪口应与胎头娩出方向一致；胎儿娩出后，用纱布压迫切口止血，检查有无切口延伸。

（2）缝合操作：从切口顶端上0.5cm处开始，用可吸收线连续缝合阴道黏膜至处女膜环；再用可吸收线缝合会阴肌层及皮下组织，确保止血彻底；最后用丝线间断缝合皮肤3-4针，缝合时注意针距、边距均匀，对合良好。

3.术后处理。

（1）观察切口有无渗血、红肿、疼痛异常等情况。

（2）指导产妇每日用碘伏消毒切口2-3次，保持会阴清洁干燥；术后3-5天拆除皮肤缝线，观察切口愈合情况。

（三）剖宫产术操作规范及流程

1.术前准备。

（1）评估：完善术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、超声等，明确手术指征。

（2）沟通：与患者及家属充分沟通手术风险、术后注意事项，签署手术知情同意书。

（3）准备：备皮、导尿，建立静脉通道；术前30分钟预防性使用抗生素；麻醉科术前评估，制定麻醉方案。

2.操作流程。

（1）麻醉与消毒：患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒手术区域，铺无菌巾。

（2）切口与暴露：取下腹部横切口或纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜，避免损伤腹腔脏器；暴露子宫下段。

（3）娩出胎儿与胎盘：在子宫下段做横切口或纵切口，刺破胎膜，吸净羊水；娩出胎儿，清理新生儿口鼻黏液后交新生儿科医师处理；随后娩出胎盘，清理宫腔残留组织。

（4）缝合与关腹：连续缝合子宫切口及子宫浆肌层，确保缝合严密、无出血；探查腹腔，清理积血及积液；逐层缝合腹壁各层，对合良好，止血彻底。

3.术后处理。

（1）监护：密切观察患者生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，持续监测24小时。

（2）用药：给予抗生素预防感染，使用促进子宫收缩药物；疼痛明显时给予镇痛治疗。

（3）康复指导：术后