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儿科贫血诊疗规范及护理要点

贫血是儿科临床常见的综合征，系指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常。由于儿童处于生长发育的关键时期，贫血不仅影响其体格发育，更可能对智力发育造成不可逆损害。因此，规范的诊疗与科学的护理对改善预后至关重要。

一、病因与分类

儿童贫血的病因复杂多样，临床分类方式亦有不同。按病因可分为失血性、溶血性和生成不足性贫血；按红细胞形态则可分为小细胞低色素性、正细胞性及大细胞性贫血。在儿童群体中，最常见的当属营养性贫血，尤以缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血（叶酸、维生素B12缺乏）为甚。此外，感染性贫血、慢性病性贫血、遗传性溶血性贫血（如地中海贫血）及再生障碍性贫血等也需引起重视。明确病因是制定有效治疗方案的前提，需结合病史、临床表现及实验室检查综合判断。

二、临床表现

儿童贫血的临床表现与其病因、程度及病程长短有关。轻度贫血时，患儿可能仅表现为面色、口唇黏膜及甲床的轻度苍白，易被忽视。随着贫血加重，可出现明显的皮肤黏膜苍白，同时伴随精神不振、食欲减退、活动耐力下降、注意力不集中、记忆力减退等。长期贫血患儿可见生长发育迟缓、毛发干枯、指甲薄脆，甚至出现匙状甲。部分特殊类型贫血尚有其特征性表现，如缺铁性贫血患儿可有异食癖；巨幼细胞性贫血患儿可出现肢体震颤、舌炎；溶血性贫血患儿可伴有黄疸、血红蛋白尿及肝脾肿大。

三、诊断要点

诊断贫血首先需依据世界卫生组织制定的儿童血红蛋白下限标准，不同年龄、性别及海拔高度有所差异。详细询问病史，包括喂养史（如辅食添加情况、饮食结构）、既往疾病史、家族史（如遗传性贫血史）对病因诊断至关重要。

体格检查应重点关注皮肤黏膜苍白程度、有无黄疸、出血点、肝脾淋巴结肿大、骨骼畸形等。实验室检查是确诊的关键：血常规可初步判断贫血程度及形态学类型；网织红细胞计数有助于判断骨髓造血功能；针对营养性贫血，需检测血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、叶酸及维生素B12水平；必要时进行骨髓穿刺检查以明确疑难贫血的诊断。

四、治疗原则与方案

治疗贫血的根本在于去除病因。对于营养性缺铁性贫血，补铁治疗是核心，应选择二价铁盐，剂量以元素铁计算，分2-3次口服，同时服用维生素C以促进铁吸收，应避免与牛奶、茶同服。治疗疗程应足够，不仅要纠正贫血，还需补足储存铁。

营养性巨幼细胞性贫血则需根据缺乏种类补充叶酸或维生素B12。对于失血性贫血，需积极控制出血源；溶血性贫血则应避免诱因，必要时应用糖皮质激素或免疫抑制剂；再生障碍性贫血则需根据病情采用免疫抑制治疗或造血干细胞移植。

输血治疗仅适用于重度贫血或有明显缺氧症状者，应严格掌握指征，提倡成分输血。

五、护理要点

病情观察与评估：密切观察患儿面色、精神状态、食欲、活动量及生命体征变化，定期监测血常规，评估贫血改善情况及药物疗效。注意观察有无出血、感染等并发症。

营养支持与饮食护理：这是营养性贫血护理的重点。指导家长合理喂养，及时添加富含铁、叶酸及维生素B12的辅食，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、水果等。对于婴幼儿，强调母乳喂养的重要性，母乳中铁利用率高；人工喂养儿应选择铁强化奶粉。纠正不良饮食习惯，避免挑食、偏食。对于服用铁剂的患儿，可建议在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并观察有无恶心、呕吐、便秘或黑便等反应。

用药护理：严格遵医嘱给药，向家长详细说明药物的用法、剂量、疗程及注意事项，强调按疗程服药的重要性，不可自行停药或更改剂量。注射铁剂时应深部肌内注射，更换注射部位，以防局部硬结。

活动与休息指导：根据贫血程度合理安排活动量，轻度贫血患儿可正常活动，但应避免剧烈运动；中重度贫血患儿应适当限制活动，卧床休息，以减少机体耗氧。

预防感染：贫血患儿机体抵抗力低下，应注意个人卫生，保持口腔清洁，避免去人群密集场所，预防交叉感染。

心理护理与健康教育：关心体贴患儿，缓解其因身体不适或治疗带来的紧张焦虑情绪。向家长普及贫血相关知识，使其了解病因、治疗过程及预后，指导科学育儿方法，强调定期复查的必要性，防止贫血复发或延误治疗。

六、预防与健康指导

预防儿童贫血，应从孕期即开始关注，孕妇需保证充足的铁、叶酸等营养素摄入。婴儿期应提倡母乳喂养，适时、合理添加辅食，注重膳食均衡。对于早产儿、低出生体重儿，应在医生指导下适时补充铁剂。积极防治慢性腹泻、反复感染等可能导致贫血的疾病。定期进行儿童健康检查，以便早期发现、早期干预。

总之，儿科贫血的诊疗与护理需要医疗与护理的紧密配合，更需要家庭与社会的共同关注。通过规范的诊断、精准的治疗、科学的护理及有效的预防措施，才能最大限度减少贫血对儿童健康的危害，保障其健康成长。