第九章辩证施护总纲.pptVIP

第九章;;;;;?;表里是辨别病位深浅，病情轻重和病势趋向的一对纲领。

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓

表里证候的辨证施护，对于外感疾病来说，尤为重要。;表证;附：半表半里证;表里证的关系;二、寒热辨证;寒证;热证;;寒证与热证的关系;寒热错杂;表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。如恶寒发热，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧，即是寒在表热在里的症候。

表热里寒：也是表里寒热错杂的一种表现。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛，咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见大便汤泄，小便清白，四肢不温的里寒证。;寒热转化;真热假寒：内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大，但重按无力。

;真寒假热：内有真热，外现假寒。

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。

;三、虚实辩证;虚证;护理措施：根据虚损的不同位置制订合理的饮食计划；需长期服药；给予心理支持与疏导，稳定情绪。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。;;;;虚实转化;虚实的真假;真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸现象。如腹部有实邪积聚者，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力。;四、阴阳辨证;亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏而欲竭的危重证候。

证候：汗出而黏，呼吸短促，身热手足温，烦躁不安，面色潮红，脉象细数无力

护理原则：滋养阴液

护理措施：密切观察；室温宜偏低，保持安静整洁；中药汤剂可口服或鼻饲给药；根据变化修改用药和护理计划

;（二）亡阳证;;概念：运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰的状况，从而采取相应的视乎措施的一种方法。

分类：心与小肠证候的辩证施护；

肺与大肠证候的辨证施护；

脾与胃证候的辩证施护；

肝与胆证候的辩证施护；

肾与膀胱证候的辩证施护;心与小肠证候;心病的证候有虚实之分

虚证：多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳爆脱证。

实证：多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛，心脉闭阻、痰火扰神、痰迷心窍证。;;肺与大肠证候;;;脾与胃证候的辨证;;脾病的证候有虚实之分

虚证：多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；

实证：多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。;胃病证候有虚实寒热之别

虚证：多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所致的胃阴虚证；

实证：多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、血瘀胃脘证。

;;肝胆病证候;?肝病的证候可以概括为虚实两类

实证：包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。

虚证：包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。

胆的病变：多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证。;护理原则：清肝、暖肝、柔肝

护理措施：

1注意起居有常，顺应四时变化，为患者创造良好的休息治疗环境；

2鼓励患者树立乐观情绪，保持心情舒畅，适当运动；

3合理饮食，戒烟酒；

4某些肝病有传染性，严格执行消化道隔离制度

;肾与膀胱证候;;;;谢谢同学们！