智能护理实操患者轮椅坐姿矫正课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

智能护理实操患者轮椅坐姿矫正课件

01前言

前言记得去年冬天，我在神经康复科值夜班时，推着刚做完PT（物理治疗）的李阿姨回病房。她半瘫的右侧身体歪在轮椅扶手上，下颌几乎要抵到胸口，我轻轻托住她的后背调整姿势，她却皱着眉说：“小陈，别费劲了，我坐不直的，骨头都软了。”那一刻，我摸着她轮椅坐垫上已经磨薄的部位，看着她肩胛骨处隐约发红的皮肤，突然意识到：轮椅上的“歪歪扭扭”从来不是小事——它可能是压疮的前奏，是脊柱变形的开始，更可能让患者彻底失去“坐”这个最基本的尊严。

这些年，随着老龄化加剧和脊髓损伤、脑卒中患者的增多，轮椅已成为许多长期失能者的“第二条腿”。但临床中我们常发现：超过60%的轮椅使用者存在不同程度的坐姿异常——前倾、侧倾、后靠、头颈歪斜……这些看似“习惯了就好”的姿势，实则在悄悄吞噬患者的健康：骨盆倾斜会导致脊柱侧弯，躯干无力会引发呼吸受限，局部持续受压会诱发Ⅲ期压疮……更关键的是，歪斜的坐姿会让患者从心理上先“垮”下来——他们不敢抬头与人对视，拒绝参加社交活动，甚至觉得“自己连坐都坐不好，活着还有什么用”。

前言而智能护理技术的发展，为这个问题提供了新解法。我科去年引进的智能矫形轮椅，能通过压力传感器实时监测坐骨结节、骶尾部的受压情况，通过角度仪反馈躯干与大腿、小腿的夹角，甚至能通过语音提醒患者调整姿势。但技术再先进，终究需要护理人员“把准脉”——如何评估患者的坐姿问题？怎样制定个性化矫正方案？如何让患者从“被动调整”变成“主动保持”？这些，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例——48岁的张师傅。

张师傅是2023年3月入院的，主因“突发左侧肢体无力伴言语不清2周”收治神经康复科，诊断为“右侧大脑中动脉梗死（恢复期）”。既往有高血压病史5年，未规律服药；入院时NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分6分，左侧肢体Brunnstrom分级Ⅲ级（上肢：手能置于腰后部；下肢：坐位可屈膝90以上），改良Ashworth量表评分1级（左侧上肢屈肌轻度阻力）。

入院时轮椅坐姿评估：坐位时躯干向左侧倾斜约15（左侧骨盆高于右侧2cm），头颈偏向左侧（下颌与胸骨中线偏移3cm），右侧肩胛带下沉（右侧肩峰低于左侧1.5cm），双足未完全踏在脚踏板上（左足悬空约5cm），臀部后移（坐骨结节与轮椅靠背间距4cm）。家属反馈：“他总说坐不住，没半小时就喊腰酸，我们帮他扶直了，过会儿又歪回去。”

病例介绍这个病例很典型——脑卒中后单侧肌力下降、核心肌群控制能力减弱，加上轮椅适配性不足（张师傅的轮椅是社区免费发放的标准款，座宽45cm，而他实际臀宽48cm，两侧扶手过窄导致躯干被迫侧倾），共同导致了坐姿异常。更棘手的是，张师傅入院时情绪低落，常说“我这样坐都坐不直，还康复什么”，这给护理增加了心理层面的挑战。

03护理评估

护理评估要做好坐姿矫正，第一步是“把准问题的脉”。我们采用了“三维评估法”——身体结构、功能状态、心理社会因素缺一不可。

身体结构评估静态体位观察：让张师傅坐在轮椅上（未使用任何辅助器具），我们发现：

骨盆：左侧髂前上棘高于右侧2cm，提示左侧骨盆上抬，可能因右侧腹肌无力无法稳定骨盆；

脊柱：胸腰段向左侧凸（Cobb角测量约12），与骨盆倾斜形成代偿；

头颈：因左侧胸锁乳突肌肌力减弱（MMT肌力评级3级），无法对抗重力维持中立位；

下肢：左侧腘绳肌肌张力增高（改良Ashworth1+级），导致膝关节无法完全伸展，双足不能平踏脚踏板，进一步加重躯干前倾。

皮肤状态检查：重点查看骨突处——骶尾部皮肤呈淡红色（指压褪色），左侧坐骨结节处有0.5cm×0.5cm的表皮破损（Ⅰ期压疮），这正是长期坐姿歪斜导致局部受压的直接证据。

功能状态评估轮椅适配性评估：使用《轮椅适配评估量表》（WSAS），张师傅的评分是7分（满分10分，≤8分提示需要调整）。具体问题：座宽过窄（压迫双侧大转子）、靠背高度不足（仅支撑至第10胸椎，无法稳定胸段脊柱）、脚踏板高度过低（左足悬空导致躯干代偿）。

坐姿稳定性测试：让张师傅在无辅助下保持坐位3分钟，结果：30秒时开始出现左侧倾斜，1分钟时需用左手支撑轮椅扶手维持平衡，2分钟时下颌抵到胸口（躯干前屈约30），提示核心肌群（腹横肌、多裂肌）控制能力仅为2级（无法对抗重力维持姿势）。

心理社会评估通过《简版抑郁量表（PHQ-9）》评估，张师傅得分12分（中度抑郁），主要表现为“对康复失去信心”“不愿配合护理”。访谈中他说：“我闺女来看我，我都不敢抬头，怕她看见我歪着脖子的样子。”可见，坐姿异常已严重影响其