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脑梗塞介入术后护理措施

一、术后生命体征监测：守护生命的第一道防线

脑梗塞介入术后24小时内是并发症高发期，持续心电监护是核心护理环节。护理人员需每15-30分钟记录一次患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，重点关注以下指标：

血压管理：术后血压需严格控制在140/90mmHg以下（具体目标值需结合患者基础血压调整）。若血压骤升（收缩压＞180mmHg），可能导致颅内出血或血管再狭窄；若血压过低（收缩压＜90mmHg），则会影响脑灌注，增加脑缺血风险。需遵医嘱使用尼莫地平、乌拉地尔等药物，避免血压波动过大。

心率与心律：房颤是脑梗塞的常见诱因，术后需警惕心律失常复发。若心率＜60次/分或＞100次/分，需及时报告医生，排查心功能异常或药物副作用。

血氧饱和度：保持血氧饱和度＞95%，必要时给予鼻导管或面罩吸氧。若患者出现呼吸急促、血氧下降，需警惕肺栓塞或肺部感染，及时行胸部CT检查。

此外，需密切观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁，或瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能发生颅内出血或脑水肿，需立即通知医生行头颅CT检查。

二、穿刺部位护理：预防出血与感染

介入手术多经股动脉或桡动脉穿刺，术后穿刺部位护理直接影响患者预后：

股动脉穿刺护理：术后需平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动6-8小时。护理人员需每小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，触摸足背动脉搏动是否减弱或消失。若发现穿刺点渗血，应立即用无菌纱布压迫止血（压迫力度以能触摸到足背动脉搏动为宜），并调整沙袋压迫位置（沙袋重量约1kg，压迫6小时）。若出现血肿，需在术后24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。

桡动脉穿刺护理：术后需用加压止血器固定穿刺侧手腕，每2小时放松一次（每次放松0.5-1圈），12小时后拆除止血器。观察穿刺部位有无肿胀、青紫，手指有无麻木、发凉。若患者主诉手指疼痛难忍，需适当提前放松止血器，避免手部缺血坏死。

无论股动脉还是桡动脉穿刺，术后均需保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。若穿刺部位出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，提示感染，需及时遵医嘱使用抗生素，并加强局部换药。

三、神经系统功能观察：早期识别病情变化

脑梗塞介入术的核心目标是恢复脑血流，但术后仍可能出现神经功能恶化，需重点观察以下症状：

肢体活动与肌力：术后每2小时评估患者肢体肌力（采用0-5级肌力分级法）。若术前偏瘫的肢体肌力由3级降至1级，或健侧肢体出现新的无力，提示可能发生再梗死或出血，需立即报告医生。

语言功能：观察患者语言表达能力（如是否能清晰回答问题、复述句子）及理解能力（如是否能遵循指令完成动作）。若患者由能说话转为失语，或语言含糊不清加重，需警惕语言中枢缺血加重。

吞咽功能：术后24小时内需评估患者吞咽功能（洼田饮水试验）。若患者饮水时呛咳、吞咽缓慢，需给予鼻饲饮食，避免误吸导致肺部感染。待吞咽功能恢复后（洼田饮水试验≤2级），再逐步过渡到流质、半流质饮食。

此外，需关注患者有无头痛、呕吐、癫痫发作等症状。若患者出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示颅内压升高，需立即给予甘露醇脱水降颅压。

四、用药护理：精准执行治疗方案

脑梗塞介入术后需长期服用抗血小板、抗凝药物，护理人员需严格遵医嘱用药，并观察药物不良反应：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷。需观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。若患者出现呕血、便血，需立即停药并通知医生，监测凝血功能。

抗凝药物：如肝素、华法林。术后需每日监测凝血酶原时间（INR），维持INR在2.0-3.0之间。若INR＞3.0，需减少药物剂量或停药；若INR＜2.0，需增加剂量。同时，避免患者碰撞、剧烈咳嗽，防止出血。

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。需观察患者有无肌肉疼痛、乏力，定期监测肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（CK）。若CK升高超过正常上限5倍，需停药并排查横纹肌溶解症。

用药期间需向患者及家属讲解药物的作用、剂量、用法及注意事项，强调不可自行停药或调整剂量，避免因药物依从性差导致血管再狭窄或血栓形成。

五、并发症预防与护理：降低术后风险

脑梗塞介入术后常见并发症包括颅内出血、脑水肿、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等，需针对性预防：

颅内出血与脑水肿：术后3天内每日复查头颅CT，观察有无出血灶。若患者出现颅内压升高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿），需立即给予20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），必要时联合呋塞米、白蛋白脱水。同时，抬高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

肺部感染：术后患者长期卧床、吞咽功能障碍，易发生肺部感染。护理措施包括：每2小时翻身拍背一次，鼓励患者有效咳嗽、咳痰；若患者痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；无法自行排痰者，及时行吸痰术；定期监