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消化性溃疡习题

消化性溃疡作为消化系统的常见病与多发病，其病因复杂，临床表现多样，治疗策略亦需个体化调整。对于医务工作者而言，扎实掌握其基础理论与临床实践要点至关重要。以下习题旨在帮助大家回顾核心知识，强化理解，促进临床思维的形成。

一、选择题(每题仅有一个最佳答案)

1.关于消化性溃疡的发病机制，目前被广泛接受的核心环节是：

A.胃黏膜防御功能增强

B.胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用

C.十二指肠液反流

D.精神心理因素持续刺激

E.遗传因素的直接作用

2.下列哪种因素是消化性溃疡发病的最常见且重要的原因？

A.长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)

B.幽门螺杆菌(Hp)感染

C.吸烟

D.饮酒

E.应激状态

3.胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛的性质

B.疼痛的部位

C.疼痛与进食的关系

D.是否伴有反酸、嗳气

E.是否有上消化道出血的并发症

4.消化性溃疡最具诊断价值的检查方法是：

A.上消化道钡餐造影

B.胃镜检查及黏膜活检

C.幽门螺杆菌检测

D.胃液分析

E.腹部CT扫描

5.对于幽门螺杆菌阳性的活动性十二指肠溃疡患者，下列哪项治疗方案最为合理？

A.单纯质子泵抑制剂(PPI)治疗4-6周

B.PPI+两种抗生素+铋剂联合治疗10-14天，随后继续PPI单药治疗至总疗程4-6周

C.H2受体拮抗剂(H2RA)联合一种抗生素治疗2周

D.仅需根除幽门螺杆菌治疗，无需后续抑酸治疗

E.黏膜保护剂联合抗生素治疗

二、简答题

1.简述消化性溃疡的并发症及其主要临床表现。

2.请列举至少三种常用于根除幽门螺杆菌的抗生素，并简述根除治疗结束后如何判断Hp是否被成功根除。

3.非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡的防治原则是什么？

三、病例分析题

患者，男性，近四十岁，因“反复上腹部疼痛三个月，加重一周”入院。患者疼痛多在餐后约一小时出现，持续一至两小时后缓解，伴有反酸、嗳气，无恶心呕吐，近期有黑便史。既往体健，有长期吸烟史，否认长期服药史。查体：生命体征平稳，贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

胃镜检查示：胃角可见一约1.5×1.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。

根据上述病例，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据有哪些？

2.为明确诊断及指导治疗，还需完善哪些检查？

3.请制定该患者的初步治疗方案（包括治疗原则及具体药物选择，无需具体剂量）。

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参考答案与解析

一、选择题

1.答案：B

解析：消化性溃疡的发病机制主要是胃黏膜的防御修复机制与损伤因素之间失衡。其中，胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用是导致溃疡形成的核心环节，“无酸无溃疡”的观点仍被广泛认可。其他因素多通过影响这一核心环节或黏膜防御功能而发挥作用。

2.答案：B

解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的最常见且最重要的原因，全球范围内，约90%以上的十二指肠溃疡和70%-80%的胃溃疡与Hp感染相关。NSAIDs也是重要病因，但相对Hp感染而言，人群中的发生率和关联性稍逊。

3.答案：C

解析：GU的疼痛特点多为餐后痛，即进食后约1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复出现。DU的疼痛特点多为空腹痛、饥饿痛或夜间痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。这是两者临床表现上的主要鉴别点。

4.答案：B

解析：胃镜检查及黏膜活检是诊断消化性溃疡最直接、最准确的方法，不仅可以直接观察溃疡的部位、大小、形态、数目及周围黏膜情况，还可以取活组织进行病理检查和Hp检测，对良恶性溃疡的鉴别诊断具有决定性意义。

5.答案：B

解析：对于Hp阳性的活动性十二指肠溃疡患者，标准的治疗方案是“四联疗法”根除Hp（PPI+两种抗生素+铋剂，疗程10-14天），随后继续使用PPI单药治疗至总疗程4-6周，以确保溃疡愈合和症状缓解。单纯抑酸或单纯抗生素治疗效果不佳，也不符合规范。

二、简答题

1.消化性溃疡的并发症及其主要临床表现：

*出血：最常见的并发症。表现为呕血（咖啡色或鲜红色）、黑便（柏油样便）或便血，严重者可出现头晕、心慌、乏力、晕厥等失血性休克表现。

*穿孔：溃疡穿透浆膜层所致。急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，呈持续性，迅速波及全腹，伴有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱或消失，严重者可出现休克。慢性穿孔（穿透性溃疡）疼痛节律可能改变，变得顽固而持续。

*幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡反复发作所致。主要表现为上腹胀满不适，餐后加重，呕吐大量宿食（酸臭味，不含胆汁），呕吐后症状缓解。严重者