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血液透析室规章制度资料

血液透析室作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗场所，其医疗质量与安全直接关系到患者的生命健康。为进一步规范血液透析室的建设与管理，加强医疗质量控制，保障医疗安全，提高服务水平，特制定本规章制度资料。本资料旨在为各级医疗机构血液透析室的日常运营提供指导性框架，各单位应结合自身实际情况，细化并落实各项规定。

一、人员管理与职责

（一）医护人员资质与职责

1.医师资质与职责：血液透析室医师必须具备相应执业资质，并经过血液净化专业培训考核合格。负责患者的诊断、治疗方案制定与调整、并发症的诊治、病情评估及医疗文书书写。定期参与科室业务学习与病例讨论，不断提升专业素养。

2.护士资质与职责：护士需持有护士执业证书，并经过血液透析专业培训。严格执行医嘱和操作规程，负责透析治疗全过程的实施与监护，包括患者生命体征监测、血管通路护理、透析机操作、并发症的观察与应急处理。确保各项护理记录准确、完整。

3.技师资质与职责：（若有）负责水处理设备及透析机的日常维护、保养、性能监测与校准，确保设备处于良好运行状态。定期进行水质检测，并妥善记录。协助进行设备相关故障的排查与初步处理。

（二）人员培训与考核

1.建立常态化培训机制，内容包括专业理论、操作技能、院感防控、应急预案等。新上岗人员必须经过严格的岗前培训和考核，合格后方可独立上岗。

2.定期组织业务学习、技能操作演练和考核，鼓励参加国内外学术交流，不断更新知识结构，提升整体服务能力。

二、患者管理

（一）患者准入与评估

1.严格掌握血液透析适应症与禁忌症。新入患者需进行全面的病史采集、体格检查及相关实验室检查，明确诊断，评估病情，制定个体化治疗方案。

2.建立健全患者档案，详细记录患者基本信息、病史、治疗经过、检查结果、用药情况及每次透析记录。

（二）治疗方案制定与调整

1.由主治医师根据患者病情、实验室检查结果及耐受性，制定初始透析方案（包括透析方式、频率、时间、血流量、透析液成分及流速等）。

2.定期对患者进行疗效评估，根据评估结果及时调整治疗方案，并与患者及家属充分沟通。

（三）患者教育与沟通

1.对患者及家属进行系统的健康教育，内容包括疾病知识、透析原理、血管通路保护、饮食与营养、用药指导、并发症预防及自我监测等。

2.建立良好的医患沟通机制，尊重患者知情权与选择权，及时解答患者疑问，关注患者心理状态，提供必要的心理支持。

（四）随访管理

1.建立患者随访制度，定期对透析间期患者进行随访，了解患者情况，督促患者遵医嘱治疗，及时发现并处理问题。

三、环境与感染控制

（一）分区管理

1.严格按照功能分区，划分清洁区、半污染区和污染区，并设置明显标识。各区之间应有物理屏障或有效的空气隔离措施。

2.不同区域的物品、设备专用，工作人员进入不同区域需遵守相应的着装和行为规范。

（二）清洁与消毒

1.制定详细的清洁消毒制度和流程。每日对透析单元、治疗车、物体表面等进行清洁消毒；地面湿式清扫，遇污染时立即消毒处理。

2.透析机表面、按键及外部管路在每例患者使用后应进行彻底清洁消毒。水处理间、配液间等区域应保持清洁干燥，定期消毒。

3.空气消毒：根据需要采用通风、空气净化器或紫外线等方法进行空气消毒，并做好记录。

（三）手卫生与个人防护

1.严格执行手卫生规范，医护人员在接触患者前后、进行有创操作前后、处理污染物品后等情况下必须洗手或使用速干手消毒剂。

2.配备合格的个人防护用品（口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等），并指导工作人员正确使用。在进行可能接触患者血液、体液的操作时，必须采取标准预防措施。

（四）医疗废物管理

1.严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定分类收集、存放、标识和转运医疗废物，防止流失、泄漏和扩散。

四、设备与耗材管理

（一）设备管理

1.建立设备台账，对所有透析机、水处理设备、监护仪等进行登记、编号、定期维护保养和性能检测。

2.水处理系统应符合相关标准，定期进行水质监测（包括化学污染物、微生物指标等），确保透析用水质量安全。

3.透析机应定期进行校准和预防性维护，出现故障及时报修，并有详细的维修记录。

（二）耗材管理

1.严格执行耗材采购、验收、储存和使用制度。使用的透析器、管路、穿刺针、透析液等耗材必须是经国家批准的合格产品，三证齐全。

2.耗材储存应符合要求，防止过期、变质和污染。建立耗材领用登记制度，做到账物相符。

五、操作技术规范

（一）透析前准备

1.严格核对患者信息，评估患者一般状况、血管通路情况。

2.检查透析机及管路连接是否正确、紧密，透析液是否符合要求，各项参数设置是否准确。

3.严格无菌操作，进行血管通路穿刺或连接。

（二）透