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医院感染控制与预防工作总结

在过去的一段时间里，我院感染控制与预防（以下简称“院感”）工作始终坚持以患者安全为核心，以国家相关法律法规和行业标准为指引，紧密结合医院实际运营情况，通过多部门协作、全员参与，在完善制度建设、强化监测预警、落实防控措施、提升人员素养等方面持续发力，取得了阶段性成效。现将主要工作情况总结如下：

一、强化组织领导，健全院感管理体系

院感管理是医院质量管理的重要组成部分，医院领导班子高度重视此项工作，将其纳入医院重点工作议程。本年度，我们进一步健全了以院长为第一责任人，分管副院长具体负责，各科室主任为科室第一责任人的院感管理责任制。院感管理委员会定期召开工作会议，分析研判院感形势，审议并部署重点工作，确保各项防控要求能够有效传达并落实到每个环节。同时，根据人员变动及工作需要，及时调整充实院感管理小组成员，明确各级各类人员的院感职责，形成了“横向到边、纵向到底”的院感管理网络，为院感工作的顺利开展提供了坚实的组织保障。

二、完善制度规范，夯实院感防控基础

制度是行动的指南。我们深知，科学、完善的规章制度是确保院感防控工作规范化、标准化的前提。本年度，我们组织相关专家，结合最新的国家规范和指南要求，对现有院感管理制度进行了全面梳理与修订。重点完善了手卫生、消毒与灭菌、医疗废物管理、职业暴露防护、多重耐药菌感染防控等核心制度与操作流程。同时，针对新兴技术和特殊诊疗操作，及时制定了相应的院感防控指引，力求制度的科学性、前瞻性和可操作性。通过定期对制度执行情况进行督导检查，确保制度不是停留在纸面上，而是真正融入日常工作，成为医护人员的自觉行为规范。

三、加强监测预警，提升风险识别能力

有效的监测是预防和控制医院感染的关键环节。我们坚持以问题为导向，全面加强院感监测工作。

1.常规监测与目标性监测相结合：在做好全院综合性监测的基础上，重点加强了对ICU、新生儿科、手术室、血液透析室等高风险部门，以及手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的目标性监测。

2.数据收集与分析利用：规范了院感病例的上报流程，确保数据的真实性和及时性。定期对监测数据进行汇总、分析，研判感染暴发风险，为制定针对性防控措施提供了数据支持。对于发现的异常情况，能够及时启动调查，分析原因，并采取有效干预措施，防止感染扩散。

四、落实防控措施，降低院感发生风险

（一）手卫生促进

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施。我们持续推进手卫生宣传教育，在全院各诊疗区域规范配置手卫生设施，定期开展手卫生依从性监测与反馈。通过张贴醒目标识、开展手卫生技能竞赛、将手卫生执行情况纳入科室绩效考核等多种方式，努力提升全体医务人员的手卫生意识和依从性，使其真正成为一种职业习惯。

（二）清洁消毒与灭菌管理

严格执行清洁、消毒、灭菌技术规范是切断传播途径的重要保障。我们加强了对消毒灭菌物品的全过程管理，包括对消毒灭菌设备的日常维护与监测、消毒灭菌效果的生物监测与化学监测，确保医疗器械、器具和物品达到使用安全标准。同时，规范了环境清洁与消毒工作流程，加强了对保洁人员的培训与指导，定期对环境表面清洁效果进行抽检，保障诊疗环境安全。

（三）医疗废物管理

医疗废物的规范管理直接关系到医护人员、患者及环境的安全。我们严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，从医疗废物的分类收集、包装、标识、内部转运到暂存等各个环节进行严格把控，确保医疗废物得到安全、合规处置，有效防范了流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。

（四）多重耐药菌感染防控

多重耐药菌是当前院感防控的重点和难点。我们加强了对多重耐药菌的监测与报告，严格执行隔离措施，包括标准预防和接触隔离，强调医务人员在诊疗护理多重耐药菌感染患者前后的手卫生和个人防护。同时，加强了抗菌药物临床合理应用的管理，通过开展抗菌药物使用强度监测、处方点评等，促进合理用药，从源头减少多重耐药菌的产生与传播。

五、聚焦重点环节，保障关键区域安全

针对医院感染高风险部门和重点环节，我们实施了更为严格的管理措施。例如，在手术部位感染防控方面，我们规范了术前皮肤准备、术中无菌操作、术后伤口护理等流程；在导管相关感染防控方面，强调了导管的合理使用、维护与尽早拔除。通过对这些关键节点的精细化管理，有效降低了重点部门和重点环节的院感发生率。

六、强化培训宣教，提升全员防控意识

院感防控工作离不开全员参与。我们制定了年度院感知识培训计划，针对不同层级、不同岗位人员的特点，开展了形式多样的院感知识与技能培训，包括新职工岗前培训、在岗人员定期培训、专题讲座、操作技能示教等。培训内容涵盖院感基础知识、法律法规、防控技术、职业暴露处置等。同时，利用医院内网、宣传栏、微信公众号等多种渠道，广泛开展院感防控知识宣教，不仅提升了医务人员的防