医学生口腔种植修复的牙合曲线重建课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生口腔种植修复的牙合曲线重建课件

01前言

前言站在示教室的模型台前，我摸着这副咬合关系紊乱的下颌模型，指尖能清晰触到后牙区缺失导致的咬合高点。这是我带教十年里最常遇到的场景——医学生们对着种植导板和咬合纸，总容易忽略一个关键问题：种上植体、戴上牙冠只是第一步，重建协调的牙合曲线，才是让种植修复体“活”起来的灵魂。

牙合曲线，包括纵牙合曲线（Spee曲线）和横牙合曲线（Wilson曲线），是人类经过百万年进化形成的天然咬合轨迹。它不仅决定了咀嚼效率，更直接影响颞下颌关节健康、面部对称性甚至全身消化系统功能。在种植修复中，若牙合曲线重建不当，轻则导致种植体应力集中、骨结合失败，重则引发关节弹响、肌肉疼痛，患者可能从“缺牙困扰”陷入“新的病痛”。

前言作为口腔颌面外科的带教老师，我常对学生说：“种牙不是‘种萝卜’，不能只看骨量够不够，更要想‘种下去的牙，该以怎样的角度、高度融入患者原有的咬合系统’。”这堂课，我将通过一个真实病例，带大家从护理视角切入，理解牙合曲线重建的全流程——从评估到干预，从并发症预防到长期维护，这是每个医学生成长为“有温度的口腔医生”必须跨越的关卡。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，56岁的张女士坐在我的诊室里，右手反复摩挲着左下后牙区。她的主诉很直接：“大夫，右边后牙缺了三年，现在左边牙也开始疼，吃饭只能用前牙啃，脸都歪了。”

现病史与检查张女士2019年因右下7、8牙龋坏拔除，此后未及时修复，逐渐养成左侧偏嚼习惯。近3个月自觉左侧后牙（左下6）咬合无力，偶有隐痛，面部照镜子时发现“右脸比左脸小”。口腔专科检查：右下6-8缺失（缺牙区牙槽嵴顶宽约6mm，高度12mm，CBCT显示骨密度Ⅱ级）；余留牙中，左下6咬合面可见明显磨耗凹面，右上7近中倾斜约20，前牙区覆牙合覆盖基本正常；咬合检查：正中咬合时，左下6与右上7早接触，侧方运动时右侧无接触，左侧后牙区干扰明显；面型观察：右侧咬肌区较左侧菲薄，面下1/3高度较正常降低约2mm。

治疗方案种植团队讨论后，决定在右下6、7位置植入2颗种植体（4.0×10mm，ITI系统），同期进行骨增量（Bio-Oss骨粉+胶原膜）。修复阶段需重点重建Spee曲线：右下6、7的牙尖高度应与右下5、右上6形成连续的凹面曲线，同时调整右上7倾斜角度（通过临时冠诱导），最终实现前伸、侧方运动时的牙合平衡。

“大夫，种完牙是不是就能像原来一样吃饭？”张女士问这句话时，眼底泛着期待，也藏着不安。这让我想起刚入行时，导师说的那句话：“患者要的不是‘一颗牙’，是‘能正常生活的信心’。”而牙合曲线重建，就是这份信心的基石。

03护理评估

护理评估面对张女士的病例，护理团队需要从“人”而非“牙”出发，系统评估她的生理、心理和社会需求——这是制定护理计划的第一步。

健康史评估详细询问既往史：张女士有10年2型糖尿病史（空腹血糖6.8-7.2mmol/L，控制稳定），无高血压、心脏病史；无吸烟史，偶饮酒；否认药物过敏史。糖尿病会影响骨结合，需重点关注术后感染风险；长期偏嚼可能导致颞下颌关节紊乱，需评估关节区有无弹响（张女士自述“大张口时右耳前偶尔‘咔嗒’响”）。

身体状况评估口腔局部：缺牙区黏膜无红肿，探诊无出血（PI=1）；余留牙牙周袋深度≤3mm（PD=2-3mm），但左下6牙龈轻度充血（可能与咬合创伤有关）；唾液分泌量正常（15分钟唾液量约5ml），pH值6.8（偏酸性，需加强口腔卫生指导）。01咬合功能：用咬合纸记录正中牙合接触点（左下6与右上7有3个蓝点，其余后牙无接触），前伸运动时前牙接触，后牙无干扰（正常），但侧方运动时左侧后牙早接触（干扰点位于左下6颊尖）。02影像学：CBCT显示右下缺牙区牙槽骨高度12mm（从牙槽嵴顶到下颌神经管上缘），宽度6mm（可用骨量充足）；全景片可见右上7近中倾斜导致的邻间隙减小（约3mm，需注意修复体邻接关系）。03

心理社会评估张女士是退休教师，平时注重社交，因“吃饭漏食、脸歪”逐渐减少聚餐，产生自卑心理（“现在拍照都不敢大笑”）；对种植费用（预估3.2万元）有顾虑，但更担心“种了牙还是咬不烂东西”；子女支持治疗，但希望“尽快恢复”。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在功能、美观、心理三重需求，牙合曲线重建不仅是技术问题，更是帮助其回归正常生活的关键。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容（一）潜在并发症：种植体周围炎、咬合创伤与糖尿病史、口腔卫生不良、牙合曲线重建不当有关依据：张女士唾液偏酸（易致菌斑堆积），糖尿病影响免疫力，若牙