医学生基础医学原发性腹膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学原发性腹膜炎查房课件

01前言

前言作为一名在消化内科轮转的医学生，我对腹膜炎并不陌生。但第一次接触“原发性腹膜炎”时，还是被它与“继发性腹膜炎”的本质区别震撼了——没有腹腔内原发病灶，细菌经血液、淋巴或直接扩散引发感染，这对我们的诊断思维是个不小的挑战。记得带教老师说过：“原发性腹膜炎像一面镜子，照见的不仅是腹膜的炎症，更是全身免疫力与感染的博弈。”

原发性腹膜炎（PrimaryPeritonitis，PP）好发于儿童（尤其肾病综合征患儿）和肝硬化腹水患者，后者占成人病例的80%以上。在临床中，我们常遇到这样的场景：一位肝硬化腹水的患者突然出现腹痛、发热，腹部体征却不如继发性腹膜炎剧烈，这时候若轻易排除腹膜炎，很可能延误治疗。据统计，肝硬化患者并发原发性腹膜炎的年发生率约10%-30%，而未及时诊治者死亡率高达40%。因此，无论是从疾病本身的隐匿性，还是从患者预后的紧迫性来看，掌握原发性腹膜炎的诊疗与护理都是我们医学生的必修课。

前言今天的查房，我们将通过一个具体病例，从护理视角切入，系统梳理原发性腹膜炎的评估、诊断、干预及健康教育要点，希望能帮助大家建立“以患者为中心”的整体护理思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我管床的一位患者——张阿姨，58岁，乙肝肝硬化病史10年，长期口服恩替卡韦抗病毒，近3个月因“反复腹胀”规律门诊放腹水（每次约1500ml）。1周前受凉后出现低热（37.8℃），未重视；3天前无诱因出现持续性下腹痛，伴恶心、食欲下降，自行服用“胃药”无效；1天前腹痛加重，扩散至全腹，伴寒战（体温39.2℃），家属急诊送医。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神志清，精神萎靡，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音2次/分。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白（CRP）87mg/L；肝功能：ALT58U/L，AST72U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L；腹水常规：外观浑浊，李凡他试验（+），细胞计数850×10?/L（中性粒细胞75%）；腹水细菌培养（24小时快速初筛）提示革兰阴性杆菌（后证实为大肠埃希菌）。

结合病史（肝硬化腹水基础）、症状（发热+腹痛）、体征（腹膜刺激征）及腹水检查（中性粒细胞＞250×10?/L），张阿姨被确诊为“乙肝肝硬化失代偿期、原发性腹膜炎”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：

健康史评估首先追溯诱因：患者近1周受凉后免疫力下降，且有反复放腹水史（腹腔穿刺可能破坏腹膜屏障）；基础疾病方面，肝硬化导致低白蛋白血症（白蛋白28g/L）、门脉高压，肠道淤血水肿，肠黏膜屏障功能减弱，细菌易位风险增加——这正是原发性腹膜炎的核心发病机制。

身体状况评估症状上，患者主诉“全腹持续胀痛，不敢翻身”，疼痛评分（NRS）6分；发热呈弛张热（最高39.2℃），伴寒战；消化系统症状包括恶心（无呕吐）、食欲从“每日2两饭”降至“几乎未进食”；循环系统方面，心率增快（112次/分）、血压偏低（98/60mmHg），提示可能存在早期感染性休克倾向。

体征上，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）阳性，但程度较继发性腹膜炎（如胃肠穿孔）轻——这与肝硬化患者腹水稀释炎症因子、腹壁薄弱有关；移动性浊音（+）提示腹水量大（超声提示腹水深度8.5cm）；肠鸣音减弱（2次/分），需警惕肠麻痹风险。

心理社会状况评估张阿姨是家庭主妇，儿子在外地工作，老伴陪床但年事已高（62岁）。入院时她反复说：“是不是癌症转移了？会不会治不好？”语气焦虑，睡眠差（每晚仅睡2-3小时）；老伴则悄悄问我：“这病得花多少钱？我们就点退休工资。”经济压力和疾病不确定性是主要心理负担源。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与腹膜炎症刺激、腹腔压力增高有关依据：患者主诉全腹持续胀痛（NRS6分），查体腹膜刺激征阳性，拒绝按压腹部。

体温过高：与腹腔细菌感染、炎症反应有关依据：体温最高39.2℃，伴寒战，血常规及CRP升高，腹水细菌培养阳性。在右侧编辑区输入内容3.体液不足/有体液不足的风险：与发热致不显性失水、摄入减少、腹水漏出增加有关依据：患者近3日进食少（每日约200ml流质），尿量减少（约800ml/日），皮肤弹性差，