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皮肤护理与伤口愈合通用方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案通过系统化、个体化的护理干预，优化皮肤屏障功能，预防皮肤损伤与伤口感染，加速急性伤口（手术切口、创伤）愈合，改善慢性伤口（压疮、糖尿病足、溃疡）愈合环境。同时，规范伤口评估、清洁、敷料选择、感染防控等流程，建立“评估-干预-监测-随访”闭环体系，减少伤口延迟愈合、裂开、感染等并发症，提升患者生活质量与护理服务专业性。

（二）定位

适用于各级医疗机构内科、外科、骨科、康复科及居家照护场景，覆盖各类急性、慢性伤口患者及皮肤高危人群（老年、卧床、糖尿病、免疫低下者），为护理人员、伤口治疗师提供统一可操作的执行标准。方案以“精准护理为核心、伤口分型为导向、愈合促进为目标”，兼顾不同伤口特性、患者体质及照护场景差异，是规范皮肤与伤口护理、提升愈合效果的核心依据。

二、方案内容体系

（一）皮肤与伤口评估

全面评估：患者入院或伤口出现后24小时内完成，包括皮肤基础状态（颜色、温度、湿度、弹性、感觉）、伤口情况（部位、大小、深度、渗液量/颜色、创面组织类型、边缘状态）、全身状况（营养水平、血糖、免疫功能、基础疾病）及照护环境；采用伤口评估量表（如NPUAP压疮分期、PUSH评分）量化评估。

伤口分型与风险分层：按类型分为急性伤口（手术切口、创伤、烧伤）、慢性伤口（压疮、糖尿病足、静脉性溃疡、动脉性溃疡）；按风险分为低危（清洁伤口、愈合良好、无基础疾病）、中危（污染伤口、渗液较多、合并轻度基础疾病）、高危（感染伤口、慢性难愈、糖尿病/免疫低下/卧床患者），制定差异化干预策略。

动态监测：急性伤口每日评估愈合进度、渗液与感染迹象；慢性伤口每2-3天评估创面变化；感染风险高者增加监测频次，记录评估结果与干预效果。

（二）基础皮肤护理

皮肤屏障维护：保持皮肤清洁干燥，使用温和无刺激的清洁产品（pH值5.5左右），避免过度清洁；干燥皮肤涂抹保湿剂（含凡士林、神经酰胺等成分），强化屏障功能；避免皮肤摩擦、受压、牵拉，选择柔软透气的衣物与床品。

高危皮肤防护：

卧床/老年患者：每2小时翻身，使用减压垫、气垫床分散压力，骨隆突处重点防护；

糖尿病患者：每日检查足部皮肤（有无破损、水疱、麻木），温水洗脚（水温＜37℃），避免烫伤与外伤；

失禁患者：及时清洁会阴部皮肤，使用皮肤保护剂（氧化锌软膏），避免尿液/粪便刺激。

（三）伤口护理核心干预

伤口清洁与清创：

清洁原则：遵循“温和、无菌、不损伤肉芽组织”，急性清洁伤口用无菌生理盐水冲洗；污染/感染伤口用生理盐水联合抗菌溶液（如碘伏稀释液）清洁，避免酒精、过氧化氢直接接触肉芽组织；

清创护理：对坏死组织较多的慢性伤口，遵医嘱采用机械清创（湿性愈合自溶、棉签轻柔擦拭）或外科清创，术后及时清洁创面，促进肉芽生长。

敷料选择与更换：

敷料适配：根据伤口类型选择（急性清洁伤口用无菌纱布/透气敷贴，渗液较多伤口用吸收性敷料，感染伤口用抗菌敷料，慢性伤口用湿性愈合敷料）；

更换规范：严格无菌操作，避免交叉感染；渗液浸湿敷料及时更换，常规伤口每1-3天更换一次，感染/渗液多者每日更换；更换时观察创面变化，记录渗液量与性状。

渗液与感染管理：

渗液控制：吸收性敷料及时吸收渗液，保持创面湿润不浸渍；渗液过多者增加更换频次，必要时使用引流装置；

感染防控：伤口局部出现红、肿、热、痛、渗脓、异味时，及时采集分泌物培养，遵医嘱使用局部抗菌药物（如银离子敷料）或全身抗感染治疗；严格无菌操作，避免医源性感染。

（四）不同类型伤口专项护理

急性伤口：

手术切口：术后保持敷料清洁干燥，观察渗血情况，缝线拆除后避免剧烈运动，涂抹瘢痕护理产品预防增生；

创伤伤口：彻底清洁去污，止血后无菌包扎，定期换药，观察有无异物残留与感染；

烧伤伤口：脱离致伤源后冷水冲洗（浅二度烧伤），保护创面，避免摩擦，遵医嘱使用烧伤膏与抗菌敷料，预防瘢痕挛缩。

慢性伤口：

压疮：减压为核心，根据分期护理（Ⅰ期加强减压与皮肤保护，Ⅱ-Ⅳ期清洁创面、清除坏死组织、促进肉芽生长）；

糖尿病足：控制血糖为基础，温和清洁创面，避免过度清创，选择透气吸湿敷料，指导足部保护与功能锻炼；

静脉性溃疡：抬高患肢促进回流，清洁创面后使用保湿愈合敷料，配合压力治疗（弹力袜）；

动脉性溃疡：改善下肢供血（避免受压、注意保暖），轻度清创，避免使用刺激性药物，关注血管重建术后护理。

（五）营养支持与生活方式指导

营养护理：评估患者营养状况，制定高蛋白、高维生素、富含微量元素（锌、铁）的饮食方案（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果）；营养不良者遵医嘱补充营养制剂（蛋白粉、维生素C、锌剂），促进伤口愈合；糖尿病