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2025年感染性腹泻临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A09.X00）的患者，包括成人及儿童患者。各种病原体，如细菌（如大肠埃希菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）、寄生虫（如贾第虫、隐孢子虫等）引起的肠道感染性腹泻均适用本临床路径，但排除因中毒、药物不良反应、全身性疾病等非感染因素所致的腹泻。

二、诊断依据

1.病史采集

仔细询问患者腹泻的起病情况，包括起病急缓、腹泻开始的时间。了解腹泻的次数、大便性状（如稀水样便、黏液脓血便、米泔水样便等）。询问伴随症状，如发热、腹痛（疼痛部位、性质、程度、发作频率、与进食和排便的关系等）、恶心、呕吐、里急后重感等。了解患者的饮食史，近期是否进食不洁食物、生冷食物，是否有集体发病情况。询问患者的既往史、个人史、家族史等，了解患者既往是否有类似腹泻发作，是否有肠道慢性疾病、肝胆疾病、内分泌疾病等。

2.体格检查

生命体征检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压，判断患者是否存在发热、休克等情况。检查患者的精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇干燥情况等，评估患者的脱水程度。腹部检查，注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音是否亢进或减弱等。还需检查有无其他系统的异常体征，如皮疹等。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可了解是否存在感染及感染的类型，细菌感染时白细胞及中性粒细胞可升高，病毒感染时白细胞一般正常或偏低。粪便常规：观察粪便中有无白细胞、红细胞、脓细胞等，了解肠道炎症情况。粪便病原学检查：包括粪便培养、病毒核酸检测、寄生虫检测等，明确病原体类型。血生化检查：检测电解质（如钠、钾、氯、钙等）、肝肾功能、血糖、血气分析等，了解患者的内环境稳定情况，判断是否存在电解质紊乱、酸碱平衡失调及肝肾功能损害。

4.影像学检查

一般情况下，感染性腹泻无需常规进行影像学检查。但对于病情较重、诊断不明确或怀疑有并发症的患者，可进行腹部X线、B超、CT等检查，以排除肠梗阻、肠穿孔、肠道占位性病变等。

三、治疗方案的选择

1.一般治疗

休息：患者应注意卧床休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。饮食调整：给予易消化、清淡、营养丰富的流质或半流质饮食，如米汤、粥、面条等。避免进食辛辣、油腻、生冷、刺激性食物及不易消化的食物。对于轻度脱水患者，可采用口服补液盐（ORS）进行补液，补充因腹泻丢失的水分和电解质。按说明书配制适量的ORS溶液，少量多次饮用。

2.病因治疗

抗菌治疗

对于细菌感染明确，且病情较重、伴有高热、脓血便等患者，可根据粪便培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药物。如大肠埃希菌引起的腹泻，可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星，但18岁以下儿童禁用）、三代头孢菌素（如头孢曲松等）；痢疾杆菌感染可选用黄连素、喹诺酮类、三代头孢菌素等；霍乱弧菌感染可选用环丙沙星、多西环素等。

抗病毒治疗

目前对于病毒感染引起的腹泻，尚无特效抗病毒药物。对于轮状病毒、诺如病毒等感染，主要以对症治疗为主。但在某些特殊情况下，如免疫功能低下患者感染严重的肠道病毒，可在医生指导下试用利巴韦林等抗病毒药物。

抗寄生虫治疗

对于贾第虫感染，可选用甲硝唑、替硝唑等药物；隐孢子虫感染，可选用硝唑尼特等药物进行治疗。

3.对症治疗

止泻治疗

对于腹泻次数较多、症状明显的患者，可适当使用止泻药物。但对于感染性腹泻早期，一般不主张使用强力止泻药，以免影响病原体及毒素的排出。可选用蒙脱石散，它能吸附肠道内的病原体和毒素，保护肠道黏膜，减轻腹泻症状。用法为成人每次3g，每日3次；儿童根据年龄适当减量。

解痉止痛治疗

对于腹痛明显的患者，可使用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等，缓解肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛。但对于患有青光眼、前列腺肥大等患者应慎用。

四、标准住院日

一般为5-7天，但对于病情较重、有并发症或存在基础疾病的患者，住院时间可能适当延长。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合感染性腹泻（ICD-10：A09.X00）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.排除以下情况：

严重脱水伴休克，经初步处理后病情无改善，需转入重症监护室进一步治疗的患者。合并有严重的肠道基础疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等），且病情处于活动期，腹泻症状难以单纯用感染解释的患者。合并有其他严重的全身性疾病（如严重的心、肝、肾等脏器功能不全，恶性肿瘤晚期等），需要特殊处理，影响本路径实施的患者。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪便常规及隐血试验、粪便病原学检查（包括培养、病毒核酸检测、寄生虫检测等）、血生化（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等）、凝血功能、血型、传染病筛查（乙肝