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医保报销服务制度

第一章总则

第一条

为了更好地服务广阔患者，提高医疗费用的报销效率和准确性，依据相关法律法规和医保政策，订立本医保报销服务制度。

第二条

本制度适用于我院全部医疗费用的报销工作，旨在确保患者享受到便捷、高效且符合政策的医保报销服务。

第三条

医院管理负责人负责全面组织和实施本制度，确保其规范化运行。

第四条

医保报销服务包含信息录入、费用核算、报销申请、结算支出等环节。医保报销服务中涉及的信息应当严格保密，严禁泄露和滥用。

第二章医保信息录入

第五条

医院为每一位患者建立就诊档案，必需准确录入患者的个人信息、医疗费用等相关数据。

第六条

就诊档案的个人信息包含但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。医院工作人员在录入个人信息时必需核实其真实性，若有疑问应及时核实。

第七条

医疗费用的录入包含费用分类、金额、收据号码等信息，医院工作人员应依照规定的分类标准进行录入。

第八条

医院应建立健全信息录入质量监控机制，确保医保信息的准确性和完整性。医院管理负责人应定期组织检查和评估信息录入工作的质量，并进行改进。

第三章医保费用核算

第九条

医院应依据患者的医疗费用明细，依照医保政策规定的费用标准进行核算。核算应严格依照医疗服务项目、规格、数量、单价等信息进行计算。

第十条

医院应建立费用核算制度，规定医院工作人员在核算过程中的职责和操作流程。核算工作应由经过相关培训并熟识医保政策的工作人员负责。

第十一条

患者医疗费用核算的结果应与医保政策规定的费用标准相匹配，确保患者享受到应有的医保报销待遇。

第十二条

医院应定期组织对医保费用核算工作进行质量检查，发现问题及时进行整改，并对矫正措施的实施情况进行跟踪和评估。

第四章报销申请和审批

第十三条

患者在就诊结束后应妥当保管好医疗费用的相关凭证，如住院发票、门诊收据等。

第十四条

患者凭借医疗费用相关凭证，向我院提交报销申请。医院工作人员应核实患者的个人信息和费用核算情况，并对报销申请进行初步审核。

第十五条

经初步审核后，医院应将报销申请报送给医保部门进行审批。医保部门应依照相关政策规定，对报销申请进行审批并告知患者。

第十六条

医保部门应严格依照政策规定的时间限制，及时审批报销申请。对于无法及时审批的情况，应向患者做出明确的解释，并及时挽救。

第五章结算支出

第十七条

医保部门依据审批结果，将患者应享受的医保报销款项及时划拨到医院账户。医院应确保该款项专款专用，用于向相应患者进行结算支出。

第十八条

医院在接到医保部门划拨款项后，应尽快通知患者进行结算支出。患者应携带相关凭证前来医院，接受结算支出，并签署相关文件。

第十九条

医院应依照医保政策规定的支出流程和标准，及时将应支出给患者的报销款项支出给患者本人或其指定的合法代理人。

第二十条

医院应建立健全结算支出管理制度，确保报销款项的安全、准确和及时支出给患者。

第六章监督管理

第二十一条

医院管理负责人应定期对医保报销服务制度的执行情况进行检查和评估。对于发现的问题，应及时采取整改措施，并进行跟踪和监督。

第二十二条

患者对医保报销服务有异议或投诉时，医院应依照公正、公开、公平的原则进行调查和处理，并及时向患者进行回复。

第二十三条

相关部门应加强对医保报销服务的监督和管理。对违反制度规定的行为，应依法予以惩罚；对供应优质、高效服务的单位和个人，应予以称赞和嘉奖。

第二十四条

医保报销服务制度的修改和完善，应经医院管理负责人的批准，并在医院内部进行宣传和培训，确保医院全体工作人员都了解并遵守相关制度。

第七章附则

第二十五条

本制度自颁布之日起施行，凡与本制度相抵触的规定，均以本制度为准。

第二十六条

本制度解释权归医院管理负责人全部。如有必需，可依据实际情况进行调整和修改，并及时通知全院工作人员和相关部门。

第二十七条

本制度的解释和修改，应符合国家相关法律法规和医保政策的规定。