神经外科手术病例分享.pptxVIP

2025/12/21神经外科手术病例分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02手术过程03术后恢复情况04经验总结

病例基本情况01

患者基本信息人口学特征本例患者为45岁男性建筑工人，因高空坠落致头部外伤入院，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控制血压。主诉与现病史患者入院前3小时施工时不慎从3米高处坠落，头部着地，当即意识不清，伴右侧外耳道出血，无四肢抽搐及呕吐。

术前病情诊断01影像学检查结果患者头颅CT显示右侧额颞叶脑出血，出血量约35ml，中线结构向左偏移约0.8cm，侧脑室受压明显。02神经系统体格检查入院查体：神志嗜睡，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，病理征阳性。

术前病情诊断病史采集与分析患者有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期未规律服药，此次因情绪激动突发头痛、呕吐入院。鉴别诊断要点需与脑肿瘤卒中鉴别，患者无慢性头痛、肢体麻木等前驱症状，CT未见占位效应，初步排除肿瘤可能。

手术过程02

手术方案制定多学科团队协作规划联合神经外科、影像科、麻醉科专家，针对患者脑胶质瘤位置，制定经额颞入路切除方案，模拟手术路径3次。术前风险评估与预案评估患者高龄（72岁）合并高血压病史，制定术中血压控制目标（120-140/80-90mmHg）及输血预案。手术器械与设备准备准备德国蔡司OPMIPentero手术显微镜、BrainLab神经导航系统，提前消毒并调试超声吸引器参数。

关键手术步骤显微镜下肿瘤剥离采用蔡司OPMIPentero900显微镜，以0.1mm精度分离肿瘤与周围神经束，历时45分钟完成主体剥离，术中出血控制在50ml内。神经电生理监测下功能区保护使用Medtronic术中神经监护系统，实时监测运动诱发电位，在切除颞叶胶质瘤时，通过调整手术路径避免损伤皮质脊髓束。

术中突发情况处理术中大出血处理手术中动脉瘤破裂致大出血，立即采用双极电凝精准止血，快速输注红细胞4单位及血浆200ml，30分钟控制出血。急性脑肿胀应对切除肿瘤时突发急性脑肿胀，立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，行去骨瓣减压术，术后脑压降至20mmHg。神经损伤修复分离脑干肿瘤时误伤面神经，术中显微镜下采用8-0缝线行神经束膜吻合，术后3个月患者面瘫症状明显改善。

手术完成情况一般人口学资料患者男性，56岁，某建筑公司工程师，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”于2023年10月15日急诊入院。既往病史与用药史既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制，否认糖尿病、心脏病史。

术后恢复情况03

术后康复进程开颅与病灶暴露采用额颞部弧形切口，铣刀铣开直径约5cm骨瓣，显微镜下分离外侧裂池释放脑脊液，逐步暴露左侧基底节区血肿。血肿清除与止血使用吸引器轻柔吸除暗红色血肿约30ml，双极电凝处理活动性出血点，明胶海绵覆盖创面，检查无渗血后关颅。

并发症及处理多模态影像融合定位结合3DMRI与CT血管造影，精准定位患者右侧基底节区血肿，误差控制在1.5mm内，为微创穿刺提供坐标依据。手术入路规划采用经额中回皮质入路，避开中央前回运动区及大脑中动脉分支，设计3.5cm长手术通道直达血肿腔。风险预案制定针对可能出现的术中出血风险，提前备好双极电凝、止血材料，并制定脑疝应急处理流程，模拟演练3次。

经验总结04

手术成功要点术中大出血处理如脑动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂，需立即用吸引器吸除积血，快速显露瘤颈并临时阻断载瘤动脉，采用双极电凝精准止血。急性脑肿胀应对当切除巨大脑膜瘤时，若突然出现脑组织膨出，应快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，必要时切除部分非功能区脑组织减压。神经功能损伤处理垂体瘤切除术中若损伤视神经，需立即停止操作，给予甲泼尼龙冲击治疗，并在显微镜下仔细分离粘连，术后密切监测视力变化。

可改进之处影像学检查结果患者头颅CT显示右侧额顶叶占位性病变，大小约3.5cm×4.2cm，边界不清，周围可见水肿带，中线结构向左偏移约0.8cm。临床症状评估患者入院前3个月出现间断性头痛，近1周加重并伴有右侧肢体无力，肌力下降至Ⅳ级，行走时向右侧偏斜。

可改进之处神经系统体征检查查体可见右侧巴氏征阳性，右侧指鼻试验欠稳准，视野检查提示左侧同向性偏盲，脑膜刺激征阴性。鉴别诊断分析结合病史及影像，需与脑转移瘤鉴别，患者无原发肿瘤史，MRI增强扫描显示病灶呈不均匀强化，考虑胶质母细胞瘤可能性大。

对类似病例的借鉴意义人口学特征患者男性，45岁，建筑工人，因突发头痛伴右侧肢体无力3小时入院，既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg。入院查体数据体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸1