医学生专科与辅助 医学检验学脑脊液检验课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生专科与辅助医学检验学脑脊液检验课件

01前言

前言作为在临床检验与护理岗位摸爬滚打十余年的“老检验人”兼带教老师，我常和学生们说：“脑脊液是神经系统的‘镜子’，它的每一滴变化都可能藏着疾病的密码。”对医学生而言，无论是将来从事临床、检验还是护理，掌握脑脊液检验的核心知识与护理要点，都是打开神经系统疾病诊疗大门的关键钥匙。

记得去年在神经内科轮转带教时，一个12岁的脑膜炎患儿让我印象深刻——孩子因“高热、剧烈头痛3天”入院，家长最初以为是普通感冒，直到出现喷射性呕吐才慌了神。急诊查血常规提示白细胞升高，但无法明确感染部位；直到做了腰椎穿刺取脑脊液送检，才发现脑脊液浑浊、压力显著升高、白细胞数暴增至2000×10?/L（以中性粒细胞为主），蛋白升高、糖和氯化物降低，这才锁定了“化脓性脑膜炎”的诊断。那一刻我更深刻地意识到：脑脊液检验不仅是检验师的“技术活”，更是临床医生的“诊断眼”、护理人员的“观察尺”。

前言今天这堂课件，我想以“临床真实病例+护理全流程”为主线，带大家从“为什么做脑脊液检验”“检验结果怎么看”“护理中要注意什么”三个维度，把书本上的知识“串”成临床能用上的“活技能”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与全程护理的典型病例：患者张某，男，35岁，建筑工人，2023年8月15日因“发热伴头痛5天，加重伴呕吐2次”急诊入院。

主诉与现病史：患者5天前无明显诱因出现发热（体温最高39.2℃），伴持续性前额部胀痛，自服“布洛芬”后体温可降至37.8℃，但头痛缓解不明显。2天前头痛加重，呈“炸裂样”，咳嗽、转头时加剧，昨夜出现2次喷射性呕吐（非咖啡色，为胃内容物），无抽搐、意识障碍。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，否认结核接触史，近期无外伤史。

急诊检查：

生命体征：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；

病例介绍神经系统查体：颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；1血常规：WBC18.5×10?/L（中性粒细胞89%），CRP120mg/L；2头颅CT：未见明显异常（排除脑出血、占位）。3关键检查——脑脊液检验（入院后2小时完成腰椎穿刺）：4压力：280mmH?O（正常80-180mmH?O）；5外观：浑浊、呈米汤样；6常规：白细胞数1500×10?/L（正常0-5×10?/L），中性粒细胞占85%；7

病例介绍生化：蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L）；

病原学：革兰染色见革兰阳性球菌（后培养为肺炎链球菌）。

初步诊断：化脓性脑膜炎（急性期）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我当时作为责任护士，是从以下三方面展开的：

健康史与致病因素首先追问患者发病前的暴露史——建筑工地上蚊虫多，患者自述发病前一周曾被蚊虫叮咬多次，但无“高热、意识障碍”的同伴；近期无淋雨、受凉史，但因工期紧，连续熬夜3天。结合检验结果，考虑免疫力下降（熬夜）+病原体（肺炎链球菌）入侵是主要诱因。

身体状况评估症状评估：重点关注“头痛-发热-呕吐”的动态变化。患者主诉头痛评分（NRS）8分（0-10分），呈持续性，夜间加重；发热为弛张热（38.5-39.5℃），退热药效果逐渐减弱；呕吐与进食无关，为喷射性，每次量约100-150ml，已禁食4小时（防误吸）。

体征评估：除脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）外，需警惕颅内压升高的“三主征”（头痛、呕吐、视乳头水肿）。但该患者入院时眼底检查未见视乳头水肿（提示颅内压虽高但未达失代偿期），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除脑疝早期）。

实验室指标：除脑脊液结果外，需动态监测血常规（WBC、中性粒细胞比例）、CRP（感染严重程度）、电解质（呕吐可能导致低钾、低钠）。

心理社会状况患者是家庭主要劳动力，妻子陪诊，两人对“脑膜炎”的认知仅停留在“会变傻”“治不好”的层面，反复询问“会不会留后遗症”“要花多少钱”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4个核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（头痛）与脑膜炎症刺激、颅内压升高有关依据：患者主诉NRS8分头痛，颈强直阳性，脑脊液压力280mmH?O（升高）。

体温过高与脑膜化脓性感染有关01依据：体温38.9℃，血常规WBC及中性粒细胞升高，脑脊液白细胞数显著升高。在右侧编辑区