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糖尿病新标准

一、引言

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着对糖尿病研究的不断深入和认识的不断提高，糖尿病的诊断和管理标准也在不断更新。制定科学合理的糖尿病新标准对于早期发现糖尿病、规范治疗以及提高患者生活质量具有重要意义。本标准将基于最新的医学研究成果、循证医学证据，结合我国的实际情况，旨在为临床医生、公共卫生工作者和患者提供全面、准确、实用的糖尿病诊断、治疗和预防指导。

二、术语和定义

1.糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

2.空腹血糖（FPG）：是指至少8小时没有进食热量后采集的血浆葡萄糖值。一般在早晨起床后、未进食前测量，反映基础胰岛素分泌功能以及肝脏葡萄糖输出情况。

3.餐后2小时血糖（2hPG）：从吃第一口饭开始计时，2小时后采集的血浆葡萄糖值。它反映了进食及胰岛β细胞的储备功能，即进餐后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物，其水平取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。它可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。

5.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的重要检查方法之一。试验前禁食8-10小时，然后口服含75g无水葡萄糖的水溶液，分别于服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时（必要时）采血测血糖。

6.糖尿病前期：是指血糖水平已经高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。处于糖尿病前期的人群发生糖尿病的风险明显增加，同时心血管疾病发生风险也有一定程度升高。

三、糖尿病的诊断标准

（一）基于血糖值的诊断

1.糖尿病

典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖值。

空腹血糖≥7.0mmol/L。此标准需至少重复一次测量以确认诊断。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。同样，必要时需重复试验进行确诊。

糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。但HbA1c检测应采用国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证且符合国际临床化学和检验医学联盟（IFCC）标准的方法。在某些特殊情况下，如血红蛋白异常疾病、近期有失血或输血、妊娠等，HbA1c不能准确反映血糖水平，此时应以血糖检测结果作为诊断依据。

2.糖尿病前期

空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖在6.1mmol/L-6.9mmol/L。

糖耐量减低（IGT）：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖在7.8mmol/L-11.0mmol/L。有些人可能同时存在IFG和IGT。

（二）诊断流程

初次血糖检测异常时，应重复检测以确诊糖尿病或糖尿病前期。对于无症状者，不能依据一次血糖检测结果阳性就诊断糖尿病，必须在另一天采用上述方法之一进行复查核实，诊断才能成立。当血糖检测结果未达到糖尿病诊断标准，但存在糖尿病相关症状或有其他高危因素时，应进一步进行OGTT检查以明确诊断。

四、糖尿病的分型标准

（一）1型糖尿病

1.病因：绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。机体的免疫系统攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏。环境因素可能包括病毒感染（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等）、化学毒物、饮食因素等。

2.临床特点：多在青少年起病，但可发生于任何年龄。起病急，典型症状为多饮、多食、多尿、体重减轻，部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。患者体内胰岛素绝对缺乏，需要依赖外源性胰岛素维持生命。胰岛β细胞自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等常呈阳性。

（二）2型糖尿病

1.病因：是一种由遗传因素和环境因素共同作用引起的多基因遗传性复杂病。遗传因素在2型糖尿病的发病中起着重要作用，但环境因素如生活方式（高热量饮食、体力活动不足、肥胖等）、年龄增长、应激等也对疾病的发生发展有重要影响。

2.临床特点：多见于成年人，尤其是中老年人，但近年来发病趋于年轻化。起病隐匿，多数患者早期无明显症状，或仅有轻微的乏力、口渴等症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现。患者体内胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗，疾病早期通过口服降糖药物可以控制血糖，但随着病情进展，部分患者可能需要使用胰岛素治疗。

（三）特殊类型糖尿病

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