肌张力评定范文.docxVIP

肌张力评定

一、肌张力的概念与生理意义

肌张力，简而言之，是指肌肉在静息状态下所保持的一种轻微的、持续的收缩状态，它并非单一的生理指标，而是神经系统、肌肉本身以及biomechanical因素共同作用的结果。这种内在的张力使得肌肉即使在放松时也不完全松弛，从而能够快速响应来自中枢神经系统的指令，参与各种随意运动和姿势维持。

从生理角度看，肌张力的产生与肌梭、高尔基腱器官等本体感受器的反馈调节密不可分，同时也受到脊髓反射、脑干网状结构以及大脑皮质等各级神经中枢的精细调控。正常的肌张力是维持身体平衡、进行精细动作和实现平滑运动的前提。

二、肌张力评定的目的与临床意义

进行肌张力评定，其核心目的在于客观评估肌肉张力的状态，识别是否存在异常，并分析其原因和程度。具体而言，评定的意义体现在以下几个方面：

1.协助诊断：通过肌张力的改变，可以为神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤、帕金森病、脑瘫等）的定位诊断和定性诊断提供重要线索。

2.制定治疗计划：依据评定结果，能够针对性地选择康复训练方法、物理因子治疗、药物治疗或手术干预等。

3.评估治疗效果：定期的肌张力评定可以动态观察治疗措施对肌张力的影响，判断疗效并及时调整治疗方案。

4.判断预后：肌张力的状态及其变化趋势，在一定程度上反映了神经功能恢复的潜力和疾病的进展情况。

三、肌张力评定的方法

肌张力评定是一个多维度、多方法结合的过程，需要结合患者的病史、临床表现，并运用多种评估技巧进行综合判断。目前临床常用的评定方法主要包括以下几类：

（一）病史采集与一般检查

详细的病史询问，包括起病方式、病程、伴随症状、既往史、用药史等，对于理解肌张力异常的原因至关重要。一般检查则包括观察患者的姿势、步态、有无畸形等，初步判断肌张力可能存在的问题。

（二）手法检查（ManualMuscleTesting,MMT相关，但此处特指肌张力触诊与被动活动）

这是临床最常用、最基础的评定方法，依赖检查者的经验和手感，通过被动活动患者肢体，感知其阻力的大小、性质，并观察肌肉的硬度。

1.被动关节活动度检查：检查者以不同的速度和幅度被动活动患者的各个关节，感受运动过程中阻力的变化。正常情况下，被动活动应感到轻微的、均匀的阻力。

2.肌张力分级：目前广泛应用的是Ashworth量表（AshworthScale,AS）和改良Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS）。MAS在AS的基础上增加了“1+”等级，更细致地划分了轻度痉挛的程度。其核心是根据被动活动时所遇到的阻力将肌张力异常（主要是痉挛）分为0至4级。

*注意事项：检查时应尽量放松患者，避免其紧张；被动活动的速度应适中；需两侧对比；同时注意患者的主观感受。

（三）姿势与运动模式观察

观察患者在不同体位（如仰卧位、俯卧位、坐位、站立位）下的姿势维持能力，以及主动运动时的模式和协调性。异常的姿势或运动模式往往提示特定的肌张力异常。例如，脑卒中患者常见的上肢屈肌痉挛模式（肩内收、肘屈曲、腕掌屈、手指屈曲）和下肢伸肌痉挛模式（髋内收、膝伸直、踝跖屈内翻）。

（四）其他辅助检查方法

1.摆动试验（PendulumTest）：让患者坐位或卧位，下肢自然下垂，然后将小腿抬起后突然松手，观察小腿的摆动情况。痉挛时，摆动幅度减小，摆动次数减少。

2.屈曲维持试验：如股四头肌痉挛时，患者仰卧，试图主动屈曲膝关节时，由于股四头肌的痉挛，膝关节不易屈曲或屈曲后迅速弹回。

3.电生理检查：如表面肌电图（sEMG）可记录肌肉在静息和活动状态下的电活动，为肌张力异常提供客观的电生理依据，尤其适用于量化评估和动态监测。

4.等速肌力测试：可在不同运动速度下评估肌肉的力量、耐力及肌张力的变化，但设备要求较高，临床常规应用受限。

四、肌张力异常的常见类型及其表现

根据评定结果，肌张力异常主要分为以下几种类型：

1.肌张力增高（Hypertonia）：

*痉挛（Spasticity）：最常见，表现为肌肉被动拉长时出现的速度依赖性阻力增加，伴随腱反射亢进，常见于上运动神经元损伤，如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等。

*强直（Rigidity）：又称僵硬，表现为被动活动时阻力增加，且阻力大小不随运动速度和幅度的改变而变化，类似弯曲铅管的感觉，若同时伴有震颤，则表现为“齿轮样强直”。常见于帕金森病等锥体外系疾病。

2.肌张力降低（Hypotonia）：表现为肌肉松弛柔软，被动活动时阻力减小，关节活动度增大，可伴有肌力减弱、腱反射减弱或消失。常见于下运动神经元损伤、小脑病变、肌肉疾病或某些代谢性疾病。

3.肌张力障碍（Dystonia）：一种以持续性或间歇性肌肉收缩为特征