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麻醉科常用药物使用指南

引言

麻醉药物是现代医学不可或缺的工具，它们如同双刃剑，在保障手术顺利进行、减轻患者痛苦的同时，也伴随着潜在的风险。作为麻醉科医师，精准、安全、有效地使用这些药物是日常工作的核心。本指南旨在梳理麻醉科临床实践中最常用药物的关键信息，为临床决策提供参考。请注意，任何药物的使用都应基于患者具体情况、手术需求以及医师的专业判断，本指南不能替代个体化的临床评估。

一、麻醉药物使用基本原则

在探讨具体药物之前，重温并严格遵守麻醉药物使用的基本原则至关重要，这是确保患者安全的基石。

1.个体化用药：患者的年龄、体重、ASA分级、基础疾病、肝肾功能状态以及手术类型与时长，均是制定个体化用药方案的核心考量因素。不存在“一刀切”的剂量标准。

2.熟悉药物特性：对所用药物的药理作用、药代动力学、药效动力学、常见不良反应及禁忌证必须了如指掌。不仅要知其然，更要知其所以然。

3.小剂量开始，逐步调整：除非紧急情况，给药应从小剂量开始，密切观察患者反应，根据效果和耐受性逐步调整剂量，尤其是对高龄、体弱或病情危重患者。

4.全面风险评估与预案：用药前必须对患者进行全面的风险评估，预测可能发生的不良反应，并备好相应的监测设备和抢救药品。

5.加强监测：给药期间及给药后，必须进行持续、有效的生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度、心电图等，必要时监测呼气末二氧化碳、有创动脉压及中心静脉压。

6.注重多模式与平衡麻醉：合理联合使用不同类型的麻醉药物，以达到最佳的麻醉效果，同时减少单一药物的用量及不良反应。

二、常用麻醉药物分类与应用

（一）静脉麻醉诱导药物

此类药物主要用于快速将患者从清醒状态转入麻醉状态，为气管插管或其他侵入性操作创造条件。

1.丙泊酚

*特点：起效迅速，诱导平稳，苏醒快而完全，恶心呕吐发生率低，具有一定的抗惊厥作用。对呼吸和循环系统有剂量依赖性抑制作用。

*常用剂量：诱导剂量通常在1.5-2.5mg/kg（成人），老年、体弱或循环不稳定患者应酌情减量。也可用于麻醉维持，通常以4-12mg/kg/h的速率持续输注。

*注意事项：注射痛较常见，可通过预先注射利多卡因或选择较粗静脉减轻。可能引起注射部位局部疼痛、静脉炎。罕见但严重的不良反应包括丙泊酚输注综合征（PRIS），多见于长时间、大剂量应用，尤其是儿童和危重患者，表现为代谢性酸中毒、高脂血症、横纹肌溶解、心力衰竭等，需警惕。

2.依托咪酯

*特点：对循环系统影响轻微，血流动力学稳定性好，呼吸抑制作用也较丙泊酚轻。适合于心血管功能不稳定、血容量不足或休克患者的麻醉诱导。

*常用剂量：诱导剂量一般为0.2-0.3mg/kg（成人）。

*注意事项：可引起注射痛和肌阵挛。最受关注的是其对肾上腺皮质功能的抑制作用，单次诱导剂量影响短暂且多为功能性，一般不构成临床问题，但对于肾上腺皮质功能不全或需长时间输注的患者应谨慎或避免使用，并考虑补充糖皮质激素。

3.咪达唑仑

*特点：水溶性苯二氮?类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘作用。起效较丙泊酚慢，作用时间中等。对呼吸循环抑制较轻，但与其他中枢抑制药合用时仍需注意。

*常用剂量：麻醉诱导剂量通常为0.1-0.2mg/kg（成人），单独使用较少，常与其他诱导药物复合应用以减少各自用量及不良反应。也常用于术前用药镇静。

*注意事项：可引起静脉刺激性疼痛。其效应可被氟马西尼特异性拮抗。

（二）吸入麻醉药

吸入麻醉药主要用于麻醉维持，部分也可用于诱导。其麻醉深度易于调节，可控性好。

1.七氟烷

*特点：血气分配系数低，诱导和苏醒迅速，气味香甜，对呼吸道刺激性小，尤其适用于小儿吸入诱导。对循环系统有一定抑制作用，但较异氟烷轻。肌肉松弛作用较好。

*常用浓度：诱导时可从低浓度开始，逐渐增加至1.5-3.0MAC（最低肺泡有效浓度）。维持浓度通常为0.5-2.0MAC，根据手术刺激强度和患者反应调整。

2.异氟烷

*特点：血气分配系数较七氟烷高，诱导和苏醒稍慢。对循环系统有剂量依赖性抑制，表现为外周血管扩张，血压下降。肌肉松弛作用强。

*常用浓度：诱导浓度1.5-3.0%，维持浓度0.5-2.0%。

*注意事项：对呼吸道有一定刺激性，不推荐用于吸入诱导。深麻醉时可引起心律失常。

3.地氟烷

*特点：血气分配系数最低，诱导和苏醒最快，可控性极佳。对循环影响与异氟烷类似，但因起效快，血压下降可能更迅速。对呼吸道刺激性较强。

*常用浓度：诱导时需谨慎，从低浓度开始，在静脉辅助镇静镇痛下逐渐增加，维持浓度通常为2.5-6.0%。

*注意事项：高浓度吸入或快速增加浓度时易引起呛咳、屏气、