疑病症(中医神志病临床诊疗指南).docxVIP

疑病症(中医神志病临床诊疗指南)

范围

本指南规定了疑病症的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于疑病症的中医临床诊断和治疗。

术语和定义

疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，患者因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。中医古代虽无“疑病症”之病名，但根据其临床表现，可归属于“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴。

诊断

疾病诊断

1.症状

对自身健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。患者往往将一般的身体不适感觉或生理现象夸大，认为自己患了严重疾病，如将偶尔的头痛怀疑为脑瘤，将轻微的咳嗽怀疑为肺癌等。

对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。例如，正常的心跳，患者可能会觉得是心脏有严重问题而忧心忡忡；轻微的消化不良，会被认为是胃肠恶性肿瘤的表现。

牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。患者虽经反复医学检查阴性，医生给予合理解释，仍不能打消其疑虑。

常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，以及睡眠障碍、食欲不振、体重减轻等躯体症状。

2.病程

症状至少持续3个月。

3.排除标准

排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病等。排除可能存在的躯体疾病，虽患者可能有某些躯体疾病，但不能用躯体疾病的性质、程度来解释其症状的严重程度和持续时间。

证候诊断

1.肝郁气滞证

主症：对自身健康过分担忧，情绪抑郁或焦虑，多疑善虑。

次症：胸胁胀满，善太息，脘闷嗳气，腹胀纳呆，女子月经不调，经前乳胀。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

2.心脾两虚证

主症：多疑易惊，担心自己患重病，心悸失眠。

次症：神疲乏力，头晕健忘，面色萎黄，食少便溏。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3.阴虚火旺证

主症：怀疑自己身患绝症，心烦失眠，手足心热。

次症：潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软。

舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。

4.痰气郁结证

主症：怀疑身体有严重问题，精神抑郁，胸部闷塞。

次症：胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。

舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。

治疗

辨证论治

1.肝郁气滞证

治法：疏肝理气，解郁安神。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、甘草、郁金、佛手等。若肝郁化火，见口苦、口干、烦躁易怒等症，可加牡丹皮、栀子以清热泻火；若兼见血瘀，出现胁肋刺痛等症，可加丹参、红花以活血化瘀。

中成药：逍遥丸，具有疏肝健脾，养血调经的作用，适用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛等症。用法：口服，一次8丸，一日3次。

2.心脾两虚证

治法：健脾养心，补益气血。

推荐方药：归脾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志等。若失眠严重，可加夜交藤、合欢皮以增强安神作用；若食欲不振，可加神曲、麦芽以消食和胃。

中成药：归脾丸，能益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦等症。用法：用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，养心安神。

推荐方药：天王补心丹加减。生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。若潮热盗汗明显，可加地骨皮、银柴胡以清虚热；若腰膝酸软严重，可加山茱萸、杜仲以补肾强腰。

中成药：知柏地黄丸，滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛等症。用法：口服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

4.痰气郁结证

治法：行气开郁，化痰散结。

推荐方药：半夏厚朴汤加减。半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜、香附、佛手、瓜蒌等。若痰郁化热，出现烦躁、口苦等症，可加黄连、竹茹以清热化痰；若兼见血瘀，可加赤芍、桃仁以活血化瘀。

中成药：越鞠丸，理气解郁，宽中除满。用于胸脘痞闷，腹中胀满等症。用法：口服，一次6-9克，一日2次。

其他疗法

1.针灸治疗

体针：根据不同证候选取相应穴位。肝郁气滞证取期门、太冲、阳陵泉、肝俞等穴位；心脾两虚证取心俞、脾俞、神门、足三里等穴位；阴虚火旺证取太溪、涌泉、心俞、肾俞等穴位；痰气郁结证取丰隆、中脘、膻中、内关等穴位。实证用泻法，虚证用补法，留针20-30分钟，每日或隔日1次，10-15次为1个疗程。

耳针：选取神门、心、肝、脾、内分泌等耳穴，用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次，嘱患者每天自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以有酸胀感为度。

2.推拿治疗

头部推拿：患者仰卧位，医者用双手拇指自印堂穴开始，沿眉弓至太阳穴，反复推揉3-5遍；然后用双手拇指从印堂穴向上推至