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鼻咽癌放化疗疼痛个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因“鼻塞伴涕中带血3个月，加重1周”入院。经鼻咽镜活检及病理检查确诊为鼻咽鳞状细胞癌（T3N2M0，Ⅲ期）。患者既往体健，无慢性疼痛病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除放化疗禁忌证，于2025年3月开始接受同步放化疗方案：放疗采用调强放疗（IMRT），总剂量70Gy/35次；化疗方案为顺铂（DDP）80mg/m2，每3周一次，共3个周期。

二、疼痛评估与分析

（一）疼痛发生时间与特点

患者在放疗第2周（累计剂量20Gy）开始出现口腔黏膜疼痛，表现为口腔内烧灼样疼痛，进食时明显加剧；放疗第3周（累计剂量30Gy）出现咽喉部疼痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛评分可达7分（NRS评分）；化疗第1周期后，患者出现恶心、呕吐，伴随头痛，疼痛性质为胀痛，持续时间约2-3小时，休息后可缓解。

（二）疼痛评估工具与结果

数字评分法（NRS）：患者口腔黏膜疼痛评分4-5分，咽喉部疼痛评分6-7分，头痛评分3-4分。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：患者面部表情显示中度疼痛，对应NRS评分5-6分。

疼痛影响量表（PROMIS-PI）：患者报告疼痛对日常生活（如进食、睡眠）影响较大，评分≥50分（中度影响）。

（三）疼痛原因分析

放疗相关疼痛：放疗导致口腔黏膜损伤（黏膜炎）、咽喉部黏膜水肿，神经末梢受刺激引起疼痛。

化疗相关疼痛：顺铂引起的神经毒性（如周围神经病变）、胃肠道反应（恶心、呕吐）导致的牵涉痛，以及化疗药物对血管的刺激引起的头痛。

心理因素：患者对疾病预后的担忧、治疗过程中的焦虑情绪，可能加重疼痛感知。

三、疼痛护理措施

（一）药物治疗护理

镇痛药物使用

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬缓释胶囊，0.3g口服，每日2次，用于缓解轻中度疼痛（如头痛、口腔黏膜疼痛）。

阿片类药物：如羟考酮缓释片，10mg口服，每12小时一次，用于缓解中重度疼痛（如咽喉部疼痛）。根据患者疼痛评分调整剂量，当NRS评分≥7分时，给予吗啡注射液5mg皮下注射，必要时每4小时重复一次。

黏膜保护剂：如康复新液，10ml含漱，每日4次，促进口腔黏膜修复，减轻疼痛。

神经营养药物：如甲钴胺片，0.5mg口服，每日3次，缓解化疗引起的神经毒性疼痛。

用药观察与护理

不良反应监测：密切观察患者使用阿片类药物后的便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，及时给予对症处理（如乳果糖口服溶液缓解便秘，甲氧氯普胺缓解恶心）。

剂量调整：根据患者疼痛评分动态调整镇痛药物剂量，遵循“按时给药、个体化给药”原则，确保疼痛控制在NRS评分≤3分。

（二）非药物治疗护理

口腔护理

口腔清洁：指导患者使用软毛牙刷刷牙，每日2次，饭后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁。

黏膜保护：使用口腔黏膜保护剂（如重组人表皮生长因子凝胶）涂抹口腔黏膜，每日3次，促进黏膜愈合。

饮食指导：鼓励患者进食温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。

物理治疗

冷敷与热敷：对于咽喉部疼痛，可给予冷敷（如冰袋）减轻黏膜水肿；对于头痛，可给予热敷（如热毛巾）缓解血管痉挛。

针灸与按摩：在患者疼痛部位（如太阳穴、合谷穴）进行针灸或按摩，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛。

心理护理

认知行为疗法（CBT）：通过与患者沟通，纠正其对疼痛的错误认知（如“疼痛意味着病情加重”），指导患者采用深呼吸、渐进性肌肉放松等方法缓解焦虑情绪。

支持性心理干预：鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感支持，增强其治疗信心。

（三）饮食与营养支持

饮食调整

食物选择：给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥等，避免过热、过硬食物。

进食方式：指导患者少量多餐，进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，减少对口腔黏膜的刺激。

营养补充

口服营养补充剂：如肠内营养制剂（如安素），每日500ml，分2-3次口服，补充营养，增强机体抵抗力。

静脉营养支持：当患者因疼痛无法进食时，给予静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持水电解质平衡。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过2周的护理干预，患者口腔黏膜疼痛评分降至2-3分，咽喉部疼痛评分降至3-4分，头痛评分降至1-2分，NRS评分平均下降3-4分。患者面部表情显示轻度疼痛，对应NRS评分2-3分。

（二）生活质量改善

患者进食量增加，每日可进食3-4餐，睡眠质量改善，每晚可睡眠6-7小时。疼痛对日常生活的影响明显减轻，PROMIS-PI评分降至30-40分（轻度影响）。

（三）不良反应控制

患者使用阿片类药物后未出现严重便秘、恶心、呕吐等不良反应，仅出现轻度嗜睡，经调整药物剂量后缓解。口腔黏膜黏膜炎逐渐愈合，咽喉部水肿减轻。

五、护理体会与反思

（一）个体