医学生专科与辅助 医学检验学化学危害课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生专科与辅助医学检验学化学危害课件

01前言

前言我从事医学检验带教工作已近15年，实验室的安全始终是我反复强调的“第一课”。记得2018年带教时，有个实习生在配置强酸试剂时未戴护目镜，一滴浓硫酸溅入眼内，当时他捂着眼睛喊疼，我们冲上去用大量清水冲洗了15分钟，最后虽无大碍，但他颤抖的手和发白的脸让我至今难忘——医学检验的“化学危害”不是课本上的抽象名词，而是每一次移液、每一次离心、每一次开瓶时都可能触碰到的“隐形风险”。

医学检验是临床诊断的“眼睛”，但检验人员也是离危险最近的人。据《中国医院实验室安全白皮书》统计，87%的检验科室存在化学试剂暴露风险，其中酸类（如盐酸、硫酸）、碱类（如氢氧化钠）、有机溶剂（如二甲苯、甲醇）及有毒试剂（如甲醛、叠氮钠）是最常见的危害源。这些试剂可能通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道误服等途径侵入人体，轻则导致皮肤灼伤、黏膜刺激，重则引发中毒性脑病、肝肾衰竭甚至致癌。

前言今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊医学检验学中的化学危害——从识别风险到应对风险，从被动处理到主动防护，这不仅是保障检验质量的前提，更是守护我们自身安全的底线。

02病例介绍

病例介绍2022年6月，我所在的三甲医院检验科发生了一起“急性化学性损伤”事件，主角是刚入职3个月的检验员小吴。

当天下午，小吴负责完成一批血气分析样本的检测。由于急诊样本量大，他想加快进度，便省略了佩戴防护手套的步骤（他后来告诉我：“想着就几分钟，手套戴着不方便操作”）。在处理样本时，他需要用吸管吸取5ml的浓盐酸（浓度37%）配置缓冲液。当他将吸管插入试剂瓶时，瓶内压力突然变化，导致盐酸溶液喷溅，约2ml液体直接接触到他右手背及前臂皮肤。

小吴当时感到剧烈灼痛，立即用自来水冲洗，但冲洗时间仅持续了3分钟（他说“想着先处理完手头样本再仔细冲”）。约1小时后，他的右手背出现红肿、水疱，伴有恶心、咽痛；2小时后，出现咳嗽、胸闷，体温升至37.8℃。同事发现异常后，立即将他送往急诊科。

病例介绍急诊查体：T37.9℃，P98次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右手背及前臂可见2%体表面积的Ⅱ度化学灼伤（创面呈棕红色，有水疱，痛觉敏感）；咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞82%），血气分析提示轻度低氧血症（PaO?85mmHg）；肝肾功能未见明显异常。

最终诊断：1.盐酸化学灼伤（右手背及前臂，Ⅱ度）；2.急性化学性气管-支气管炎（轻度）。

03护理评估

护理评估小吴的案例让我深刻意识到：面对化学危害，快速、全面的护理评估是后续干预的关键。结合他的情况，我们从以下维度展开评估：

健康史评估小吴，24岁，医学检验技术专业本科毕业，入职前接受过2周的实验室安全培训（内容包括化学试剂分类、防护装备使用、应急处理流程），但培训后未进行实操考核。此次事件中，他存在“侥幸心理”（未戴手套）、“操作不规范”（未检查试剂瓶压力）、“应急处理不当”（冲洗时间不足）等问题。

身体状况评估局部损伤：右手背及前臂皮肤可见边界清晰的灼伤区域，创面呈棕红色（盐酸与皮肤蛋白结合形成的氯蛋白酸染色），有水疱（直径0.5-1cm），触痛明显，无组织炭化（区别于浓硫酸的干性灼伤）。

全身反应：早期出现恶心（盐酸挥发的氯化氢气体刺激消化道）、咽痛（上呼吸道黏膜刺激）；2小时后出现咳嗽（气体刺激气管黏膜）、胸闷（轻度缺氧），体温轻度升高（炎症反应）。

心理社会评估小吴入院时情绪紧张，反复询问“会不会留疤？”“以后还能做检验吗？”，表现出对职业前景的担忧；其父母从外地赶来，自责“没提醒他注意安全”，家庭支持系统处于应激状态；科室同事也因事件产生“操作时更紧张”的群体焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（与盐酸灼伤皮肤及刺激呼吸道黏膜有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉右手背“灼痛评分7分（NRS量表）”，咳嗽时咽痛加剧。依据：右手背及前臂可见2%体表面积的Ⅱ度灼伤创面，有水疱、红肿。2.皮肤完整性受损（与盐酸化学灼伤导致表皮及部分真皮层破坏有关）依据：患者暴露后仅冲洗3分钟，可能存在残留酸液持续损伤；血气分析提示轻度低氧血症，需警惕进展为化学性肺炎。3.有中毒加重的危险（与盐酸挥发气体吸入及皮肤吸收未完全阻断有关）

焦虑（与担心预后、职业影响及家庭压力有关）依据：患者频繁询问预后，睡眠差（入院当晚仅睡2小时），家属情绪低落。

知识缺乏（缺乏化学危害应急处理及规范操作的系统认知）依据：患者未按要求