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新生儿科演练脚本

新生儿科“突发院感暴发（疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）”应急预案

适用主体：××市妇幼保健院新生儿科（含NICU、普通新生儿区、母乳哺育室、配奶间、家属接待区）

一、风险评估

1.诱因矩阵

A1侵入性操作：脐静脉置管、PICC、气管插管、有创呼吸、腰椎穿刺、输血换血。

A2广谱抗生素使用：第三代头孢、碳青霉烯、糖肽类72h。

A3母乳/配方奶污染：冰箱断电、巴氏消毒机故障、手卫生盲区。

A4环境储菌：暖箱水槽、监护仪导线、门把手、沐浴池、体重秤垫。

A5人员带菌：医护人员鼻前庭、手部、手机、手表、听诊器；陪护家长GI携带。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：7天内同一克隆株检出≥3例，且至少1例血流感染伴休克。

Ⅱ级（橙色）：7天内同一克隆株检出2例，或检出1例并伴病房内同时≥2例临床疑似。

Ⅲ级（黄色）：单例检出，无临床症状，但药敏显示碳青霉烯耐药。

Ⅳ级（蓝色）：环境监测发现克隆株，无患儿定植/感染。

3.风险值计算

采用“发生概率P×严重度S×检测难度D”模型：

P：Ⅰ级0.9、Ⅱ级0.7、Ⅲ级0.4、Ⅳ级0.2；

S：死亡/致残10、重症7、轻症3、定植1；

D：常规培养1、需PCR2、需全基因组测序3。

当P×S×D≥18即触发院级红色预警；≥12触发橙色；≥6黄色；6蓝色。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：新生儿科主任（A角：李××；B角：副主任王××）——决定是否启动、封闭病区、上报卫健局。

2.院感指挥官：院感科主任（C角：赵××）——负责流调、采样、信息报送。

3.医疗救治组长：NICU医疗组长（D角：孙××）——制定个体化抗菌方案、每日评估疗效。

4.护理隔离组长：科护士长（E角：周××）——分区护理、人力排班、物资请领。

5.后勤保障组长：总务科副科长（F角：郑××）——负压风机、床旁消毒机、应急奶粉、备用暖箱。

6.药学支援组长：药剂科抗感染临床药师（G角：林××）——储备多粘菌素、替加环素、磷霉素。

7.检验检测组长：微生物室组长（H角：黄××）——24h内完成mCIM、CarbaNP、PCR、三代测序。

8.信息舆情组长：党委办副主任（I角：吴××）——统一口径、2小时内发布内部通报、4小时内答家长问。

9.心理干预组长：心理科主治医师（J角：何××）——对家长、医护开展危机干预。

10.演练督导：分管副院长（K角：钱××）——每季度评估脚本有效性，签字确认更新。

三、分阶段处置流程

阶段0日常监测（T∞至T0）

资源清单：

a.手卫生消耗基线：含醇手消≥500ml/床/周、抗菌洗手液≥250ml/床/周；

b.环境表面消毒卡：一次性含氯消毒湿巾（有效氯1600ppm）≥2000张/月；

c.母乳巴氏监测探头：校准记录≤±0.5℃；

d.院感软件：自动抓取“碳青霉烯耐药”关键词。

责任人：院感专职人员1名/病区、检验科值班人员、信息技术部。

操作步骤：

①每日08:30院感软件推送前一日所有血、痰、尿培养结果；

②院感专职人员30分钟内完成关键词复核；

③若发现CRKP，立即在“新生儿科院感应急群”发送标准格式消息：“Ⅲ级预警：CRKP+患儿住院号+标本类型+检出时间”。

阶段1快速响应（T0至T2h）

目标：确认事件、隔离疑似、保护其余患儿。

资源清单：

a.一次性隔离衣100件、N95口罩200只、护目镜50副；

b.床旁快速PCR机1台、CarbaNP试剂盒20人份；

c.应急负压暖箱2台、独立电动吸引器2台；

d.封存母乳样本冷藏盒（4℃）10个。

操作步骤：

1)T0+5min：总指挥李××到达护士站，宣布启动Ⅲ级响应；

2)T0+10min：护理隔离组长周××按“红黄绿”分区，将疑似患儿床位移至病区最南端作为红区；关闭中央空调，启动床旁负压；

3)T0+15min：院感指挥官赵××完成初步流调表，包括近7天侵入性操作、抗生素、医护手卫生依从性、家长陪护轨迹；

4)T0+30min：检验检测组长黄××对疑似患儿及同病房所有患儿鼻前庭、直肠、脐部、气管导管尖端进行四联采样；

5)T0+45min：药学支援组长林××调取药房库存，确认多粘菌素B50万IU×20支、替加环素50mg×20支、磷霉素钠5g×20支；

6)T1h：信息舆情组吴××在“家长微信群”发布第一号公告：“今日我院新生儿科发现1例耐药菌定植，已单独照护，目前生命体征平稳，无需转院，请勿探视”；

7)T2h：总指挥