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骶尾部鲍温病多学科诊疗流程

摘要

骶尾部鲍温病是一种较为少见的皮肤原位癌，其发病部位特殊，诊疗过程涉及多个学科。本文旨在构建一套系统、规范的骶尾部鲍温病多学科诊疗流程，通过整合皮肤科、外科、肿瘤科、病理科、放疗科等多学科资源，提高骶尾部鲍温病的诊断准确性、治疗效果和患者的生活质量。详细阐述了从患者初诊到最终随访的各个环节，包括诊断评估、治疗方案制定、治疗实施及随访管理等内容，为临床实践提供参考。

关键词

骶尾部鲍温病；多学科诊疗；诊疗流程

一、引言

鲍温病（Bowendisease，BD）又称为原位鳞状细胞癌，是一种表皮内鳞状细胞癌。骶尾部鲍温病相对罕见，由于该部位解剖结构特殊，皮肤褶皱多、易摩擦且靠近肛门、会阴部等特殊区域，其临床表现可能不典型，诊断和治疗具有一定的挑战性。单一学科的诊疗模式往往难以全面考虑疾病的各个方面，容易导致误诊、漏诊或治疗不规范。多学科诊疗（multidisciplinaryteam，MDT）模式通过各学科专家的协作，能够充分发挥各学科的专业优势，为患者制定个性化、综合化的诊疗方案，提高诊疗效果。因此，建立骶尾部鲍温病多学科诊疗流程具有重要的临床意义。

二、多学科诊疗团队组成

（一）核心成员

1.皮肤科医生：负责患者的初诊，对骶尾部皮肤病变进行详细的体格检查和初步诊断，评估皮肤病变的范围、形态、颜色等特征，指导皮肤活检，并参与治疗方案的制定和皮肤护理指导。

2.外科医生：包括普通外科、整形外科医生等，根据病变的大小、深度和位置，制定手术切除方案，负责手术操作，并处理术后伤口愈合相关问题。

3.病理科医生：对皮肤活检组织和手术切除标本进行病理检查，明确诊断，判断病变的分级、分期，为治疗方案的制定提供重要的病理依据。

4.肿瘤科医生：评估患者的整体病情，判断是否存在转移等情况，参与制定综合治疗方案，包括手术前后的辅助治疗和晚期患者的姑息治疗。

5.放疗科医生：对于不适合手术或手术后需要辅助放疗的患者，制定放疗方案，确定放疗剂量、照射范围和疗程等。

（二）相关成员

1.影像科医生：通过超声、CT、MRI等影像学检查，协助评估骶尾部病变的深部情况、周围组织受累程度以及有无远处转移，为诊断和治疗方案的制定提供影像学支持。

2.麻醉科医生：负责手术患者的麻醉评估和麻醉管理，确保手术的安全进行。

3.护理人员：包括皮肤科护士、外科护士等，负责患者的护理工作，如伤口护理、放疗期间的皮肤护理、心理护理等，同时对患者进行健康教育和康复指导。

三、诊疗流程

（一）初诊评估

1.皮肤科就诊

患者因骶尾部皮肤病变首次就诊于皮肤科。皮肤科医生详细询问病史，包括病变出现的时间、发展过程、有无瘙痒、疼痛、破溃等症状，患者的既往史、家族史、个人史（如吸烟、饮酒等）。进行全面的体格检查，重点检查骶尾部皮肤病变的特征，如病变的大小、形状、边界、颜色、质地、有无溃疡、出血等，同时检查全身皮肤有无其他类似病变。

2.初步诊断与鉴别诊断

根据患者的病史和体格检查结果，皮肤科医生做出初步诊断。骶尾部鲍温病需要与多种疾病进行鉴别诊断，如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。对于诊断不明确的患者，建议进行皮肤活检。

3.皮肤活检

皮肤活检是确诊骶尾部鲍温病的关键步骤。皮肤科医生根据病变的情况选择合适的活检方法，如切除活检、切取活检或穿刺活检。切除活检适用于病变较小、可以完整切除的情况；切取活检适用于病变较大、无法完整切除的情况；穿刺活检一般较少用于皮肤病变的诊断，但在某些特殊情况下可作为辅助诊断方法。活检组织及时送病理科检查。

（二）多学科会诊

1.会诊启动

当皮肤科医生诊断为骶尾部鲍温病或高度怀疑为该病时，启动多学科会诊。会诊前，皮肤科医生收集患者的相关资料，包括病史、体格检查记录、皮肤活检报告、影像学检查结果（如有）等，并提前发送给会诊团队成员。

2.会诊流程

多学科会诊一般采用定期会议的形式进行。会诊开始时，由皮肤科医生介绍患者的基本情况、病史、临床表现和初步诊断。病理科医生汇报皮肤活检的病理结果，包括病变的组织学类型、分级、有无浸润等。影像科医生展示影像学检查结果，分析病变的深部情况和有无转移。然后，各学科专家根据自己的专业知识和经验，对患者的病情进行全面评估，共同讨论治疗方案。

（三）诊断评估

1.病理诊断

病理科医生对皮肤活检组织进行详细的病理检查，明确诊断为鲍温病。同时，评估病变的分级和分期，判断有无基底膜浸润。鲍温病的病理特征为表皮全层细胞排列紊乱，细胞核异型性明显，可见核分裂象，但基底膜完整。如果病理检查发现基底膜有浸润，则提示可能为浸润性鳞状细胞癌，需要进一步评估和处理。

2.影像学评估

对于确诊为骶尾部鲍温病的患者，进行全面的影像学评估。常用的影像学检查方法包括超声、CT和MRI