牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptVIP

牙髓病的分类、临床表现及诊断;第一节牙髓疾病分类;一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）;慢性闭锁型牙髓炎

慢性溃疡型牙髓炎

慢性增生型牙髓炎

;牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用;二、临床分类

（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）;三、转归;第二节临床表现和诊断;常见牙体硬组织病损或牙周疾患

叩诊无异常

温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激

尤重、延迟反应短

电测试结果较正常对照牙略低

;刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重

有牙体或牙周病因

牙髓温度、电测试反应更敏感;可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感

深龋：无延迟反应

不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应

牙本质过敏症：机械刺激更敏感;二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis);（一）急性牙髓炎;疼痛夜间发作或者夜间加剧;患牙不能准确定位

注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙;可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损

探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛

叩诊：早期（-）晚期（+）

温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解

电测试：测定值可降低也可升高

X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变;;鉴别诊断

三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激无关

龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、与冷热关系不明显

急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状;（二）慢性牙髓炎;临床表现;慢性闭锁性牙髓炎;牙体硬组织疾病

探诊迟钝、无可见的穿髓孔

温度测试和电测试反应迟钝

叩痛(+);慢性溃疡性牙髓炎;;慢性增生性牙髓炎;;;鉴别诊断;（三）残髓炎

（residualpulpitis);临床表现;牙体有充填物

温度测试反应迟缓

叩诊轻度疼痛不适

根髓探痛;牙髓治疗病史

牙髓炎症状

温度刺激迟缓性痛

叩诊不适

探查根管有疼痛感;(四)逆行性牙髓炎

(retrogradepulpitis);临床表现;探诊:及深牙周袋或较严重的根分叉病变

无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病

温???试验:取决于牙髓状态

叩诊:疼痛(+~++)

X线片:牙周破坏或根分叉病变;长期的牙周病史

牙髓炎症状

无相应的牙体硬组织疾病

严重的牙周炎表现;三、牙髓坏死

(pulpnecrosis);牙体硬组织疾病或深牙周袋

牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽

牙髓电测试无反应

叩诊（-）或（±）

牙龈无根尖周来源的瘘道

X片根尖周无明显暗影;无自觉症状

牙冠变色

电测试无反应

牙冠完整情况和病史可为参考

根尖周无明显病变;;牙髓钙化

（pulpcalcification）;牙冠颜色变暗,失去光泽

牙髓测试反应异常

X片可见钙化影;X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像;排除其他可能的疾病，经牙髓治疗后疼痛消失

外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考

牙冠颜色变暗,呈淡黄色,失去光泽

当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以“牙髓炎”作为诊断;牙内吸收

（Internalresorption);一般无自觉症状

少数存在牙髓炎性疼痛;谢谢大家！