外科病人的体液失调与补液.pptVIP

第三章外科病人的体液失调

Chapter3Disturbancesofbodyfluids

ofsurgicalpatients.;第一节概述;一、体液的组成和分布;体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%/35%)及细胞外液（20%）;第三间隙液体;二、体液的平衡;2．水的排出;;肾脏对Na+的排泌功能较完善

其特点是;2．K+：是细胞内液的主要阳离子。;三、体液平衡及渗透压的调节;下丘脑–垂体后叶–抗利尿激素系统;肾素–醛固酮系统;;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性;第二节体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;缺水;㈠高渗性缺水;⒉临床表现;⒊诊断：;B.按血清Na+浓度：;㈡低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）：

失Na+多于失水;⒉临床表现：;⒊诊断：

根据病史及临床表现;⒋治疗

去除病因，静脉滴注含盐溶液或高渗盐水及扩容;B，按公式;㈢等渗性缺水

（急性缺水、混合性缺水）;⒉临床表现

尿少、厌食、疲乏、皮肤干躁、眼球下陷、﹥5%脉细速，肢端冷，血压不稳。﹥6-7%重者表现休克症状，常伴有代谢性酸中毒。;;;二、钾的异常;钾的生理功能;㈠低钾血症;⒉临床表现及诊断：;⑶心血管系统：;⑷酸碱平衡紊乱

低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。;

Na+

?

?

?

Na+

?

远曲肾小管细胞

Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，

H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。;诊断：;⒊治疗：

积极治疗原发病

;※补钾注意事项：;㈡高钾血症：

血清K+5.5mmol/L;⒉临床表现及诊断：

多见于急性肾衰竭患者;诊断：

根据病史，临床表现，ECG及血清K+浓度;⑵降低血K+浓度;第三节酸碱平衡的失调;体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。

;二、正常酸碱平衡的调节：;碳酸氢盐-碳酸系统;㈡肺的调节;㈢肾脏的调节;;表5—6代谢性和呼吸性指标的正常值;三、代谢性酸中毒;㈠病因：根据AG和血Cl-的变化，可将代酸分为两类：;⒉AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：

见于;病理生理;㈡临床表现：;㈢诊断：;5%NaHCO3;C.临床经验：

pH值下降0.1补5%NaHCO33ml/kg。

BE负值增加-１补5%NaHCO31ml/kg。;补碱注意事项;四、代谢性碱中毒;㈡病理生理及临床表现：;㈢诊断：;㈣治疗：;五、呼吸性酸中毒：;㈢诊断：;六、呼吸性碱中毒;㈡临床表现：;㈢诊断：;第四节??临床处理的基本原则;补液的一般原则：;;病案;问题;

小结

一、水、电解质和酸碱平衡的概念及其相互关系。

二、介绍了体液代谢及酸碱平衡失调的诊断和治疗方法。

三、强调各种类型缺水、血钾失调及代谢性酸、碱中毒的临床表现、诊断及具体治疗措施。

;谢谢大家！