危重病护理技术.pptVIP

危重病护理技术全面解析

第一章危重病护理的基础与监测

危重病定义与临床特征核心定义急性器官功能严重障碍，生命体征不稳定，需要持续监测与即刻干预典型疾病心脏骤停、急性心肌梗死、脑卒中、多器官功能衰竭、严重创伤等黄金时间原则快速识别与干预是挽救生命的关键，每一分钟都至关重要

危重病患者的生命体征监测重点八大生命体征呼吸频率与节律-评估呼吸功能状态血压水平-反映循环系统功能意识水平-中枢神经系统评估体温变化-感染与代谢指标心率与心律-心脏功能监测血氧饱和度-氧合状态评估尿量监测-肾功能及容量状态疼痛评分-患者舒适度管理格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS是评估意识状态的标准工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度，总分3-15分。评分越低，意识障碍越严重。动态监测原则

中枢神经系统监测详解01意识障碍分级从轻到重依次为：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。准确判断意识水平对评估病情严重程度至关重要。02颅内压监测通过有创颅内压监测装置实时测量颅内压力，正常值为5-15mmHg。颅内压升高可导致脑灌注不足及脑疝风险。03脑电图辅助诊断持续脑电图监测可发现癫痫发作、脑功能异常及代谢性脑病等问题，指导神经系统治疗方案调整。并发症预防

循环系统监测技术1心率与心律监测持续心电监测识别心律失常，包括心动过速、心动过缓、房颤等，及时发现致命性心律失常。2动脉血压监测有创动脉血压监测提供连续、准确的血压数据，无创监测适用于血流动力学相对稳定的患者。3中心静脉压与肺动脉压中心静脉压反映右心前负荷，肺动脉压评估左心功能，心排量监测评估心脏泵血能力。4组织灌注评估乳酸水平是组织灌注的重要指标，乳酸升高提示组织缺氧及休克状态，需积极纠正。

呼吸系统监测与管理呼吸功能评估呼吸频率与节律-正常12-20次/分肺部听诊-识别异常呼吸音血气分析-pH、PaO?、PaCO?监测氧合指数-PaO?/FiO?比值评估机械通气管理根据患者病情调整通气模式、潮气量、呼气末正压（PEEP）等参数，实施肺保护性通气策略，预防呼吸机相关肺损伤。呼吸系统监测还包括预防坠积性肺炎及肺不张等并发症，通过定期翻身、拍背、雾化吸入、主动咳嗽训练等措施，促进气道分泌物排出，维持肺部功能。

肾功能及体温监测肾功能指标尿量监测：正常成人尿量≥0.5ml/kg/h，少尿或无尿提示肾功能损害或容量不足。血生化指标：血肌酐、尿素氮、电解质等动态观察，评估肾脏滤过功能。体温变化意义感染指征：发热常提示感染或炎症反应，需结合白细胞计数、C反应蛋白等指标综合判断。代谢状态：体温过低可能提示休克、代谢功能低下或环境因素影响。液体与电解质管理根据肾功能及体温变化，及时调整液体输入量、速度及成分，纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。

实时监测，守护生命现代重症监护病房配备先进的多参数监护仪，能够同时显示心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等多项生命体征，实现24小时不间断监测。护理团队通过实时数据分析，及时发现异常波动，迅速启动应急预案，为危重病患者的生命安全提供坚实保障。

第二章危重病护理关键技术与操作本章聚焦危重病护理的核心操作技术，包括呼吸道管理、体位护理、营养支持、导管管理及急救技能等，全面提升护理实践能力。

呼吸道管理核心技术保持呼吸道通畅通过体位调整（头高30-45度）、定时吸痰、气管插管或气管切开等手段，确保气道畅通，防止窒息。机械通气技术有创机械通气适用于严重呼吸衰竭患者，无创通气（CPAP/BiPAP）适用于轻中度呼吸衰竭或拔管过渡期。体外膜肺氧合（ECMO）ECMO为严重心肺功能衰竭患者提供体外循环与氧合支持，是挽救极危重患者的重要技术手段。呼吸道管理还包括湿化气道、防止气道痉挛、监测气囊压力等细节操作，每一步都关系到患者的氧合状态与生命安全。

体位护理与压疮预防六勤一注意护理原则勤观察-动态评估皮肤完整性勤翻身-每2小时翻身一次勤擦洗-保持皮肤清洁干燥勤按摩-促进局部血液循环勤整理-床单平整无皱褶勤更换-及时更换污染衣物注意营养-补充蛋白质促进修复减压措施使用气垫床、减压床垫、凝胶垫等辅助装置，分散身体压力，减少骨突部位受压时间。成功案例某重症监护室通过实施标准化体位护理流程，压疮发生率从8%降至1.5%，显著提升护理质量与患者舒适度。

皮肤及口腔护理要点皮肤完整性维护长期卧床患者易发生压疮、浸渍性皮炎等皮肤问题。每日检查皮肤状态，保持清洁干燥，涂抹润肤剂或保护性敷料，预防皮肤破损。口腔护理使用生理盐水或漱口液进行口腔清洁，每日2-4次。预防口腔感染、口臭及牙龈出血，促进患者食欲与营养摄入，提升舒适度。眼部护理昏迷或镇静患者眼睑闭合不全，易致角膜干燥、溃疡。使用人工泪液或眼药膏保护角膜，必要时使用眼罩遮挡，