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急危重症评估：抢救生命的第一道防线

第一章急危重症评估的重要性与挑战

生命攸关的黄金时间快速反应急危重症患者病情变化快，每一分钟都至关重要。评估速度直接影响抢救成功率，延误可能导致不可逆的损伤。科学评估广西中医药大学研究显示：分诊5分钟内完成评估，可显著提升救治效率，为后续治疗争取宝贵时间。精准判断

急诊护理的核心使命三大核心目标挽救生命：通过快速评估和及时干预，降低死亡率减少伤残：最大限度保护器官功能，提高生活质量促进康复：科学的评估指导后续治疗和康复计划关键数据：通过快速准确的评估，急诊抢救成功率可提升至97%以上，这一数字背后是无数医护人员的专业素养和不懈努力。97%抢救成功率标准化评估流程带来的成效5分钟评估时限黄金时间窗口

时间就是生命急诊室内，医护人员争分夺秒地进行评估与救治。每一个动作都精准到位，每一个决策都关乎生命。这不仅仅是一份工作，更是一场与时间的赛跑，一份对生命的承诺。

第二章急诊初级评估——生命体征的快速筛查初级评估是急诊救治的第一步，聚焦于识别并处理立即威胁生命的问题。通过系统化的ABCD评估法（气道、呼吸、循环、意识），医护人员能够在最短时间内掌握患者的核心生命体征，为后续救治奠定基础。

初级评估四大关键指标01呼吸道通畅（Airway）确保气道无阻塞，检查有无异物、舌后坠、喉头水肿等情况。气道阻塞可在数分钟内导致窒息死亡，必须第一时间处理。02呼吸情况（Breathing）评估呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。SpO?90%提示严重缺氧，需立即给氧或呼吸支持。观察胸廓起伏、呼吸音及辅助呼吸肌使用情况。03循环情况（Circulation）触诊大动脉搏动强度与频率，评估皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间。监测血压，维持平均动脉压≥65mmHg以确保重要器官灌注。04意识状态（Disability）使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估意识水平。GCS≤8提示重度意识障碍，可能需要气道保护。同时评估瞳孔大小、对光反射及肢体运动。

生命体征异常的警示信号心率异常心动过速：120次/分，可能提示休克、发热、疼痛或心律失常心动过缓：50次/分，警惕心脏传导阻滞、药物中毒或颅内高压呼吸异常呼吸急促：30次/分，见于呼吸衰竭、代谢性酸中毒、肺栓塞等呼吸抑制：8次/分，提示呼吸中枢抑制或神经肌肉疾病血压下降低血压：90/60mmHg，伴有休克表现如皮肤湿冷、意识改变、尿量减少休克指标：脉压差缩小、心率代偿性增快、四肢末梢冰凉

案例分享：桑兰体操比赛失误后的现场急救评估快速评估挽救生命1998年友好运动会上，桑兰在跳马比赛中意外受伤。现场医护人员立即展开评估：气道评估：确认呼吸道通畅，无异物阻塞呼吸循环：快速检查呼吸频率和脉搏，判断生命体征稳定性颈椎保护：怀疑脊柱损伤，立即实施颈托固定紧急转运：评估结果指导现场处置，争分夺秒送往医院这个案例充分说明：快速准确的初级评估能够识别潜在的致命威胁，指导正确的急救措施，为患者赢得宝贵的救治时间。

第三章急诊次级评估——系统全面的病情分析在完成初级评估并稳定生命体征后，次级评估对患者进行更加详细和全面的检查。这一阶段注重获取完整的病史信息、进行系统的体格检查，以及必要的辅助检查，为制定精准的治疗方案提供依据。

次级评估内容详解详细病史采集主诉：患者最主要的不适症状及持续时间现病史：发病经过、症状演变、诱因及缓解因素既往史：慢性疾病、手术史、用药史过敏史：药物及食物过敏，避免治疗中发生过敏反应重点体格检查神经系统：意识、瞳孔、肌力、病理反射心肺功能：心音、心律、呼吸音、肺部啰音腹部检查：压痛、反跳痛、肠鸣音、腹腔积液四肢检查：肢体活动度、血运、感觉功能特殊检查血气分析：评估氧合、通气及酸碱平衡血乳酸：组织灌注指标，2mmol/L提示休克尿量监测：反映肾脏灌注及容量状态影像学检查：X线、CT、超声辅助诊断

器官功能动态监测循环系统监测持续监测中心静脉压（CVP）评估容量状态，正常值5-12cmH?O。尿量是重要的器官灌注指标，0.5mL/kg/h提示肾灌注不足，需要调整液体复苏策略。呼吸系统监测肺部听诊识别湿啰音、哮鸣音提示肺水肿或支气管痉挛。机械通气患者需监控气道峰压、平台压、潮气量及人机同步性，及时调整呼吸机参数。肾功能监测监测血肌酐、尿素氮水平变化，评估肾功能状态。急性肾损伤早期识别至关重要，血清肌酐升至基线1.5倍或尿量0.5mL/kg/h持续6小时即需警惕。

出入量管理的重要性精细化液体平衡管理24小时出入量平衡是评估容量状态的重要指标。正常情况下应维持在±500mL以内，超出这一范围需要高度警惕：入量明显大于出量：警惕液体超负荷、心功能不全或肾功能损害出量明显大于入量：提示脱水、失血或利尿过度精细化的出入量管理能够及时发现容量异常，指导液体治疗方案调整，有效降低心