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成人危重症护理：守护生命的关键时刻

第一章成人危重症概述与分类

什么是成人危重症?核心定义成人危重症是指患者出现急性器官功能严重障碍,生命体征不稳定,随时可能危及生命的临床状态。这类患者需要重症监护室(ICU)的密切监护与综合治疗。典型疾病心脏骤停与恶性心律失常急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多器官功能障碍综合征(MODS)严重脓毒症与感染性休克

危重症的临床特征病情进展迅速危重症患者病情变化快,可能在数小时内出现恶化,需要多学科团队协作救治,及时调整治疗方案。生命体征异常呼吸频率、血压、心率、意识水平等生命体征呈现动态变化,需要持续监测和快速响应。典型临床表现休克状态、昏迷、严重呼吸困难、器官功能衰竭等危及生命的症状需要立即干预。

危重症分类详解1脑功能衰竭意识障碍程度加深,出现昏迷、脑疝形成,最终可能进展至脑死亡状态。需要密切监测颅内压和神经系统体征。2循环系统衰竭心源性休克、失血性休克、分布性休克等导致组织灌注不足,需要血管活性药物支持和液体复苏。3呼吸系统衰竭Ⅰ型表现为低氧血症(PaO?60mmHg),Ⅱ型伴有二氧化碳潴留(PaCO?50mmHg),需要氧疗或机械通气支持。4多器官功能衰竭

分级护理体系介绍特级护理适用于生命垂危患者,需要24小时专人守护,随时准备抢救,严密监测生命体征变化。一级护理病情不稳定或随时可能变化的患者,每小时巡视一次,密切观察病情动态并及时处理。二级护理病情相对稳定但仍需观察的患者,每2小时巡视一次,协助患者日常生活护理。三级护理处于康复期的患者,每3小时巡视一次,指导患者自我护理,促进功能恢复。

第二章危重症患者的监测与评估精准的监测与科学的评估是危重症护理的核心环节。通过持续、动态的数据采集和分析,我们能够及时发现病情变化,为临床决策提供可靠依据。

关键生命体征监测基础生命体征呼吸频率:正常12-20次/分脉搏:正常60-100次/分血压:收缩压90-140mmHg体温:正常36.5-37.5℃血氧饱和度:正常≥95%专项评估工具格拉斯哥昏迷评分(GCS)通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度,总分3-15分,评估患者意识状态。分数越低,意识障碍越严重。尿量监测正常尿量为0.5-1ml/kg/h,反映肾功能及全身循环状态,是判断液体复苏效果的重要指标。这些指标的综合分析能够帮助护理团队全面掌握患者的生理状态,及时发现潜在风险。

监测技术与设备血气分析通过分析动脉血气判断氧合状态(PaO?)、二氧化碳潴留(PaCO?)、酸碱平衡(pH值)和代谢状态,指导呼吸支持治疗。循环功能评估中心静脉压(CVP)反映右心前负荷,乳酸水平提示组织灌注状态,动脉压力监测评估血流动力学变化。持续心肺监护心电监护实时追踪心律变化,呼吸机参数调整优化通气策略,确保器官充分氧合和二氧化碳排出。

早期识别危重症恶化信号循环恶化征象血压持续低于90mmHg,脉压差缩小,四肢湿冷,皮肤花斑,提示休克加重。神经系统警示意识模糊加重,GCS评分下降,瞳孔单侧散大提示脑疝风险,需紧急处理。呼吸功能恶化呼吸频率异常增快(30次/分)或减慢(8次/分),血氧饱和度下降,呼吸窘迫加重。早期识别和快速响应是降低危重症患者死亡率的关键。护理人员应建立系统化的评估流程,及时上报异常情况。

第三章成人危重症护理干预与技术危重症护理不仅需要理论知识,更需要精湛的实践技能。本章将详细讲解呼吸支持、循环管理、营养支持、感染控制等核心护理技术。

呼吸支持护理氧疗管理根据患者氧合状态选择鼻导管、面罩或储氧面罩,目标维持血氧饱和度≥90%,避免高浓度氧中毒。机械通气无创通气(NIV)适用于轻中度呼吸衰竭,有创通气用于严重病例,需严格遵循肺保护性通气策略。气道管理气管插管固定,定时吸痰保持气道通畅,监测气囊压力25-30cmH?O,预防呼吸机相关性肺炎。特殊通气策略俯卧位通气改善ARDS患者氧合,小潮气量(6-8ml/kg)和限制平台压(30cmH?O)保护肺功能。

循环支持与液体管理静脉通路建立外周静脉通路:快速建立,便于早期液体复苏中心静脉置管:用于长期输液、监测CVP和血管活性药物输注动脉置管:持续动脉压监测和血气分析采样液体治疗原则早期目标导向治疗(EGDT)在休克早期积极液体复苏,目标CVP8-12mmHg,平均动脉压≥65mmHg。限制性液体策略复苏后避免液体超负荷,监测液体平衡,预防肺水肿和组织水肿。血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺需通过中心静脉输注,密切监测血压和心率反应,及时调整剂量。

营养支持与代谢管理肠内营养优先危重症患者应在24-48小时内启动肠内营养,维持肠道功能,减少感染并发症。选择合适的营养制剂和输注速度。能量与蛋白质需求能量需求20-25kcal/kg/d,蛋白质1.2-2.0g/kg/d。使用间接测热法或预测公式