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中医针灸疗法的穴位选择与操作规范

中医针灸是中华民族传统医学的璀璨明珠，以“疏通经络、调和气血、平衡阴阳”为核心机理，历经数千年临床验证，对内外妇儿等多科疾病具有独特疗效。在针灸治疗中，“穴位选择”是疗效的前提——选对穴才能精准“击中”病因病机；“操作规范”是安全与疗效的保障——规范操作才能避免风险、激发经气。二者如同针灸治疗的“双轮”，共同支撑着针灸疗法的临床价值。本文将从理论到实践、从选穴到操作，系统阐述中医针灸的穴位选择逻辑与操作规范要求，为临床应用提供清晰指引。

一、中医针灸穴位选择的理论基础与实践原则

针灸的核心是“通经调气”，而穴位是“通经”的关键靶点。要选对穴，必须先理解穴位的本质与功能，再掌握科学的选穴原则，最终实现“精准靶向”。

（一）穴位的基本概念与功能特性

穴位在中医经典中称为“腧穴”，是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，也是针灸施术的核心位点。从分类来看，穴位主要分为三类：

一是经穴：归属于十四正经（十二经脉加任督二脉）的穴位，有固定名称、位置与经络归属，如手太阴肺经的尺泽穴、足阳明胃经的足三里穴，这类穴位是针灸选穴的核心基础，占穴位总数的80%以上；

二是奇穴：未归入十四正经但有明确疗效的穴位，如治疗小儿疳积的四缝穴、缓解腰痛的腰眼穴，其位置多在经穴附近或解剖标志明显处，是经穴的重要补充；

三是阿是穴：俗称“压痛点”，以患者自觉疼痛、按压舒适的部位为穴，“阿是”即“哪里痛就是哪里”，这类穴位多用于局部疼痛性疾病（如扭伤、劳损），体现了中医“以痛为腧”的灵活思维。

穴位的功能特性是选穴的关键依据，主要体现在三方面：

近治作用：所有穴位均能治疗其所在部位及邻近组织器官的疾病，如眼部的睛明穴治眼疾、鼻部的迎香穴治鼻炎、腹部的中脘穴治胃痛，这是穴位最基础的功能；

远治作用：经穴能通过经络传导治疗远端疾病，如手阳明大肠经的合谷穴（手背）治面部牙痛、足太阴脾经的三阴交穴（小腿内侧）治腹部月经不调，体现了“经脉所过，主治所及”的理论；

特殊作用：部分穴位具有双向调节或特定疗效，如足三里穴既能治胃痛又能强壮体质（“若要安，三里常不干”），内关穴既能治心悸又能止呕吐，大椎穴既能治感冒发热又能调节免疫力。

这些功能特性，为选穴提供了明确的“靶向逻辑”——近部选穴治局部、远部选穴通经络、特殊穴位调根本。

（二）针灸选穴的核心原则

选穴不是“随机点穴”，而是遵循中医理论与临床经验的科学决策。临床常用的选穴原则主要有四类，且多联合应用：

近部选穴：选择病变部位或邻近的穴位，直接作用于病灶。如头痛选头顶百会穴、颞部太阳穴，肩周炎选肩部肩髃穴、肩髎穴，胃痛选上腹部中脘穴、梁门穴。这种方法适用于大多数局部疾病，是选穴的“入门级”原则。

远部选穴：选择病变所属经络或相关经络的远端穴位，通过经络传导作用于病灶。如胃痛属足阳明胃经病变，选小腿足三里穴；咳嗽属手太阴肺经病变，选前臂尺泽穴；牙痛属手阳明大肠经病变，选手背合谷穴。这种方法是中医“经络辨证”的典型体现，适用于内脏或远端疾病。

辨证选穴：根据患者的证候类型（如寒热虚实、阴阳失衡）选穴，针对病因病机根本治疗。如同样是发热，风寒感冒选风池、列缺（疏风散寒），风热感冒选曲池、大椎（清热解表），阴虚发热选太溪、三阴交（滋阴退热），气虚发热选气海、足三里（补气退热）。这种方法抓住了疾病的“本质”，是中医“辨证论治”的核心体现。

对症选穴：针对疾病的主要症状选穴，快速缓解不适。如失眠选神门（宁心安神）、多梦选厉兑（清泻心火），呕吐选内关（和胃止呕）、呃逆选膈俞（理气止呃），便秘选支沟（通腑泻热）、腹泻选天枢（调理肠胃）。这种方法适用于急性或突出症状，常与其他原则配合使用。

临床中，这四类原则多联合应用——比如治疗胃痛，可同时选近部的中脘穴（近部选穴）、远端的足三里穴（远部选穴）、辨证的太冲穴（肝郁气滞型胃痛）、对症的内关穴（缓解呕吐），形成“立体选穴”方案，确保疗效最大化。

二、不同病症场景下的穴位选择策略

穴位选择的最终目标是“解决问题”，不同病症的病因病机不同，选穴策略需“因证而异”。以下结合临床常见病症，具体说明选穴方法：

（一）内科病症的穴位选择

内科病症多与脏腑功能失调有关，选穴以“调理脏腑、疏通经络”为核心。

高血压：中医认为多由“肝阳上亢”或“气血亏虚”引起。选穴需兼顾平肝潜阳与补益气血——近部选百会穴（调节头部气血），远部选太冲穴（肝经远端，平肝）、曲池穴（大肠经远端，清热降压）、足三里穴（胃经远端，补益气血）；辨证选穴：肝阳上亢加行间穴（清泻肝火），气血亏虚加气海穴（补气）、三阴交穴（补血）。

糖尿病（消渴）：与“肺胃燥热、肾阴不足”有关。选穴以滋阴润燥为主——近部选胰俞穴（背部对应胰腺，调理胰功能），远部选三阴交穴（肝脾肾三阴交汇，滋阴）、太溪穴（肾经原穴，补肾）、足三里穴