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肾切除患者的护理措施

一、术前护理措施

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险并缓解心理焦虑，为手术的顺利进行奠定基础。

（一）身体评估与准备

全面健康评估

详细收集患者病史，包括高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，以及药物过敏史。重点评估肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、凝血功能（凝血酶原时间、血小板计数）、心肺功能（心电图、胸片）等，确保患者身体状况符合手术条件。例如，若患者合并高血压，需将血压控制在140/90mmHg以下；若存在贫血，需通过输血或药物纠正血红蛋白水平至90g/L以上。

术前检查配合

协助患者完成各项术前检查，如肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，明确病变位置、大小及与周围组织的关系；指导患者正确留取尿标本，进行尿常规、尿培养等检查，排除尿路感染。

肠道准备

术前1-2天指导患者进食流质或半流质饮食，避免产气食物（如豆类、牛奶）。术前1天晚遵医嘱口服泻药（如聚乙二醇电解质散）或进行清洁灌肠，减少肠道内粪便和气体，防止术中肠道损伤及术后腹胀。

皮肤准备

术前1天清洁手术区域皮肤（上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线），剃除毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。若患者皮肤有破损或感染，需及时报告医生处理。

（二）心理护理

肾切除手术对患者而言是重大应激事件，易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。护理人员应：

主动沟通：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释手术目的、过程、预期效果及可能的并发症，增强患者对手术的了解和信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，通过介绍成功案例、播放放松音乐等方式缓解紧张情绪。

家庭支持：动员家属给予患者情感支持，共同参与术前准备，让患者感受到关爱与温暖。

（三）术前宣教

呼吸功能训练

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练：深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，重复练习，以增加肺活量，预防术后肺部感染和肺不张。

体位训练

术前指导患者练习术后所需体位，如半卧位、床上翻身、肢体活动等，帮助患者术后尽快适应，减少并发症。

饮食与用药指导

告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时的重要性，避免术中呕吐、误吸。同时，明确术前需停用的药物（如抗凝药、降糖药）及替代方案，确保用药安全。

二、术后护理措施

术后护理的重点是监测病情变化、预防并发症、促进身体康复，需从生命体征、伤口、引流、饮食、活动等多方面综合管理。

（一）生命体征监测

术后24小时内密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟至1小时记录1次，平稳后可适当延长监测间隔。

血压管理：肾切除后患者可能出现血压波动，尤其是合并高血压者，需严格控制血压（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg），遵医嘱使用降压药物，避免血压过高导致创面出血，或过低影响肾灌注。

体温观察：术后3天内患者可能出现低热（＜38.5℃），多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃或持续升高，需警惕感染（如切口感染、肺部感染、泌尿系统感染），及时报告医生并协助处理。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理

观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，需及时更换；若切口疼痛明显，可遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并评估镇痛效果。

引流管护理

肾切除术后通常留置肾周引流管和导尿管，需做好以下护理：

妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅。

观察引流液：准确记录引流液的颜色、性质和量。肾周引流液术后1-2天为淡红色血性液，量逐渐减少；若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味，提示可能存在活动性出血或感染，需立即报告医生。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时注意消毒接口；保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次，避免导尿管相关尿路感染。

拔管指征：肾周引流液量＜10ml/24小时且颜色清亮，可考虑拔管；导尿管一般在术后2-3天拔除，拔管前需夹闭尿管，训练膀胱功能。

（三）并发症预防与护理

出血

术后24小时是出血的高发期，需密切观察患者意识、面色、血压、心率及引流液情况。若患者出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快，或引流液短时间内骤增，提示可能存在大出血，需立即通知医生，快速建立静脉通路，遵医嘱输血、补液，做好手术止血准备。

感染

肺部感染：鼓励患者术后早期翻身、拍背，指导有效咳嗽咳痰；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。

切口感染：保持切口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素；若切口出现红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，需及时拆线引流，加强换药。

泌尿系统感染：保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），以稀释尿液，减少细菌滋生。

深静脉血栓（DVT）

术后患者卧床时间较长，血液流速减慢，易发生DVT。护理措施包括：

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