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2025年颈部血管超声医学知识点

颈部血管超声检查是评估颈部血管结构和功能的重要手段，在临床诊断、治疗决策及病情监测等方面发挥着关键作用。随着医学技术的不断发展，2025年颈部血管超声医学涵盖了更为丰富和深入的知识点。

颈部血管的解剖学基础

颈部血管主要包括颈动脉系统和椎动脉系统。颈动脉系统由颈总动脉及其分支颈内动脉和颈外动脉组成。颈总动脉左右各一，右侧起自头臂干，左侧直接发自主动脉弓。颈总动脉沿气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉起始部略膨大，称为颈动脉窦，它是压力感受器，可感受血压变化。颈内动脉主要供应脑的前3/5部分，在颈部无分支，入颅后分支形成大脑前动脉、大脑中动脉等。颈外动脉主要供应头面部的血液，其分支众多，包括甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉等。

椎动脉起自锁骨下动脉第一段，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。基底动脉主要供应脑的后2/5部分，包括脑干、小脑、枕叶等。了解颈部血管的正常解剖结构对于准确识别和判断血管病变至关重要。在超声检查中，需要熟悉各血管的走行、分支情况以及与周围组织的毗邻关系，以便能够准确地进行扫查和定位。

颈部血管超声检查技术及正常声像图表现

检查前准备

患者一般无需特殊准备，但最好在检查前避免剧烈运动，保持安静状态。检查时患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向对侧，充分暴露检查侧颈部。

超声仪器及探头选择

通常选用高频线阵探头，频率一般为5-12MHz，以获得清晰的血管图像。对于肥胖患者或深部血管显示不清时，可适当降低探头频率。

检查方法

检查应从颈根部开始，依次对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉进行纵切和横切扫查。纵切扫查时，可清晰显示血管的长轴图像，观察血管壁的厚度、内膜的连续性、管腔内有无异常回声等。横切扫查则有助于观察血管的横断面形态、管径大小及与周围组织的关系。在检查过程中，应注意双侧对比，以发现可能存在的不对称性病变。

正常声像图表现

颈总动脉：纵切呈两条平行的强回声带，中间为无回声区，代表管腔。内膜光滑，连续性好，呈线状高回声。中层为低回声，外层为高回声。彩色多普勒显示管腔内血流信号充盈良好，呈层流状态，频谱形态呈三峰型，包括一个尖锐的收缩期峰和两个较小的舒张期峰。

颈内动脉：管径较颈外动脉粗，频谱形态与颈总动脉相似，但阻力指数较低，因为颈内动脉主要供应脑实质，脑循环的阻力相对较低。

颈外动脉：管径较颈内动脉细，频谱形态具有高阻力特征，收缩期峰值较高，舒张期血流速度较低，这与头面部组织的代谢特点有关。

椎动脉：在横切面上，椎动脉位于颈椎横突孔内，呈圆形无回声区。彩色多普勒显示椎动脉内血流信号呈层流，频谱形态与颈内动脉相似，但血流速度相对较低。

颈部血管常见病变的超声诊断

颈动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化是一种常见的血管病变，与年龄、高血压、高血脂、糖尿病等多种危险因素有关。超声表现为血管内膜增厚，内膜-中层厚度（IMT）增加，正常IMT一般小于0.9mm，当IMT≥1.0mm时，可诊断为内膜增厚。随着病情进展，血管壁上可出现粥样硬化斑块，斑块可呈低回声、等回声、高回声或混合回声。低回声斑块通常提示为软斑，富含脂质成分，容易破裂脱落形成栓子，导致脑栓塞。等回声和高回声斑块多为硬斑，相对较稳定。混合回声斑块则提示斑块内有出血、钙化等多种成分。彩色多普勒可显示斑块处血流信号充盈缺损，频谱形态异常，表现为峰值流速增加、阻力指数改变等。

颈动脉狭窄

颈动脉狭窄可由多种原因引起，其中最常见的是动脉粥样硬化。超声诊断颈动脉狭窄主要依据血管内径的狭窄程度和血流动力学改变。轻度狭窄时，血管内径狭窄率小于50%，彩色多普勒显示血流信号基本正常或仅在狭窄处出现轻度紊乱。中度狭窄时，狭窄率在50%-69%之间，血流速度明显增加，频谱形态异常，可出现峰值流速和舒张末期流速升高。重度狭窄时，狭窄率大于70%，血流速度显著增加，频谱呈高速湍流，同时可伴有狭窄远端血流速度降低。当狭窄率接近100%时，即完全闭塞，超声表现为管腔内无血流信号，代之以实质性回声充填。

椎动脉狭窄或闭塞

椎动脉狭窄或闭塞的常见原因包括动脉粥样硬化、颈椎病等。超声检查可发现椎动脉内径变窄，内膜增厚，斑块形成。彩色多普勒显示狭窄处血流信号充盈缺损，频谱形态异常，表现为峰值流速增加、阻力指数改变等。当椎动脉完全闭塞时，管腔内无血流信号，可通过观察椎动脉周围的侧支循环情况来评估病情的严重程度。

颈部血管夹层

颈部血管夹层是指血管壁内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成假腔。超声表现为血管腔内可见膜样结构将管腔分为真腔和假腔，真腔内血流信号正常或轻度紊乱，假腔内血流信号缓慢，可呈云雾状或不规则血流信号。彩色多普勒可清晰显示真腔和假腔的血流情