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2025年流行性腮腺炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为流行性腮腺炎（ICD-10：B26.900），无严重并发症的患儿。

二、诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学（第8版）》，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。诊断标准如下：

1.流行病史：发病前2-3周有流行性腮腺炎接触史。

2.临床表现

前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲缺乏等。

腮腺肿大常是疾病的首发体征，通常先起于一侧，2-3天内波及对侧，也可双侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。腮腺管口可见红肿。

部分患儿可伴有颌下腺、舌下腺肿大。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。

血、尿淀粉酶：发病早期90%患者血、尿淀粉酶有轻至中度增高。

血清学检查：特异性腮腺炎病毒IgM抗体阳性，或双份血清特异性腮腺炎病毒IgG抗体效价有4倍或4倍以上增高。

病毒分离：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。

三、治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学（第8版）》，治疗原则为对症治疗、抗病毒治疗及防治并发症。

1.一般治疗

隔离：按呼吸道传染病隔离患儿至腮腺肿大完全消退，一般不少于病后2周。

休息：急性期应卧床休息，保证充足的睡眠，减少体力消耗。

饮食：给予清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免酸性食物，以减少唾液分泌，减轻腮腺疼痛。

口腔护理：注意口腔卫生，饭后用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，以预防口腔感染。

2.对症治疗

发热：体温超过38.5℃，或伴有明显发热不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

疼痛：可采用局部冷敷或用青黛散调醋外敷，以减轻腮腺肿痛。疼痛严重者可酌情使用止痛药物，如布洛芬等。

3.抗病毒治疗

发病早期可使用利巴韦林，10-15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程5-7天。也可选用干扰素，100万-300万U/d，肌内注射，疗程3-5天。

4.并发症的治疗

脑膜炎/脑炎：出现头痛、呕吐、嗜睡等症状时，应及时进行脑脊液检查以明确诊断。主要采用对症治疗，如降颅压（20%甘露醇每次0.5-1g/kg，每4-6小时一次）、止惊（地西泮每次0.3-0.5mg/kg，静脉缓慢注射）等，同时可短期使用肾上腺皮质激素，如地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d），静脉滴注，疗程3-5天。

睾丸炎：可用丁字带将阴囊托起，局部冷敷以减轻疼痛。疼痛剧烈者可给予止痛药物。同时可短期使用肾上腺皮质激素，如泼尼松1mg/（kg·d），口服，疗程3-5天。

胰腺炎：患儿出现腹痛、呕吐等症状，血、尿淀粉酶明显升高时，应禁食、胃肠减压，给予静脉营养支持，维持水、电解质平衡。腹痛严重者可给予山莨菪碱等解痉药物。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B26.900流行性腮腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.无严重并发症，如重症脑膜炎、重症胰腺炎、严重睾丸炎等。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

C反应蛋白（CRP）、血沉。

血、尿淀粉酶。

血清特异性腮腺炎病毒IgM抗体检测。

肝肾功能、电解质、心肌酶谱。

心电图、胸部X线片。

2.根据患者病情可选择的检查项目

脑脊液检查：对于出现头痛、呕吐、嗜睡等神经系统症状的患儿，需进行脑脊液检查，以明确是否合并脑膜炎/脑炎。

睾丸超声：对于男性患儿，出现阴囊疼痛时，需行睾丸超声检查，以评估是否合并睾丸炎。

腹部超声：对于出现腹痛、呕吐等症状的患儿，需行腹部超声检查，以了解胰腺情况，排除胰腺炎。

七、治疗疗程与出院标准

1.治疗疗程

一般抗病毒治疗5-7天，若合并并发症，治疗疗程需根据具体情况适当延长。

退热药物根据体温情况按需使用，症状缓解后即可停药。

局部外敷药物可根据腮腺肿痛情况使用至肿胀基本消退。

2.出院标准

体温正常3天以上。

腮腺肿大基本消退，疼痛明显减轻。

无并发症或并发症已基本治愈。

血常规、血淀粉酶等实验室检查指标基本正常。

八、变异及原因分析

1.病情加重：患儿出现严重并发症，如重症脑膜炎、重症胰腺炎、严重睾丸炎等，需要转入相应的专科治疗，退出本路径。

2.治疗效果不佳：经治疗后，患儿体温持续不退，腮腺肿大无明显消退，或出现新的症状，需要进一步检查评估，调整治疗方案，可能