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鼻前庭囊肿日间手术临床路径

鼻前庭囊肿日间手术临床路径标准住院流程

适用对象

第一诊断为鼻前庭囊肿（ICD-10：J34.102），行鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术（ICD-9-CM-3：21.0200x001/21.02001）的患者。

诊断依据

1.症状

早期多无症状，囊肿较大时可出现一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘隆起，可有同侧鼻塞。

囊肿合并感染时，局部红肿疼痛，可伴有发热等全身症状。

2.体征

鼻镜检查可见鼻前庭底部、鼻翼附着处或梨状孔外侧饱满，触诊有弹性及波动感，一般无压痛（合并感染时压痛明显）。

口腔前庭龈沟处可触及囊肿的底部，呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰。

3.影像学检查

鼻窦CT扫描：可清晰显示囊肿的位置、大小及与周围组织的关系。囊肿多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度影，增强扫描无强化。

选择治疗方案的依据

1.符合手术适应证：囊肿较大，引起明显鼻塞、面部畸形或反复感染者。

2.无手术禁忌证：

全身状况良好，能耐受手术。

无严重的心肺功能障碍、肝肾功能异常、血液系统疾病等。

无鼻部急性炎症。

标准住院日为1天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.102鼻前庭囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）0天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解血液及尿液的基本情况，排查是否有感染、血液系统疾病等。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止术中出血不止。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，为手术及术后用药提供参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护患者及医护人员。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

鼻窦CT：明确囊肿的位置、大小及与周围组织的关系，制定手术方案。

2.根据患者情况可选择的检查项目

胸部X线或胸部CT：对于年龄较大或有肺部基础疾病的患者，了解肺部情况。

肺功能检查：评估患者的呼吸功能，特别是对于有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）合理选用抗菌药物。一般选用第一代或第二代头孢菌素。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，若手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可术中追加一次剂量。

手术日为入院当天

1.麻醉方式

局部麻醉：对于囊肿较小、手术难度较低的患者，可采用局部麻醉。常用的麻醉药物有利多卡因等，在鼻前庭及口腔前庭龈沟处进行浸润麻醉。

全身麻醉：对于囊肿较大、患者精神紧张或不能配合手术的患者，可选择全身麻醉。

2.手术方式

鼻前庭囊肿揭盖术：适用于囊肿较小、与周围组织粘连较轻的患者。在鼻内镜下，于囊肿最隆起处切开，吸净囊液，将囊肿边缘部分切除，使囊腔开放，与鼻腔相通，以防止囊肿复发。

鼻前庭囊肿切除术：适用于囊肿较大、与周围组织粘连较重的患者。在鼻内镜或鼻外切口下，完整切除囊肿，术中要注意保护周围的血管、神经等重要结构。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

仔细分离囊肿，避免损伤周围的组织和结构，如鼻泪管、上颌骨牙槽突等。

彻底止血，防止术后出血。

术后住院恢复1天

1.术后观察项目

生命体征：术后密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每1-2小时测量一次，直至生命体征平稳。

伤口情况：观察鼻前庭及口腔前庭龈沟处的伤口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象。保持伤口清洁干燥，如有渗血及时更换敷料。

鼻腔情况：观察鼻腔有无堵塞、流涕等情况，如有鼻腔填塞物，注意填塞物有无松动、脱出。

2.术后处理

体位：术后患者取半卧位，有利于减轻头部充血，减少伤口渗血，同时便于鼻腔分泌物的引流。

饮食：术后6小时可进温凉的流食或半流食，避免辛辣、刺激性食物，防止刺激伤口引起疼痛或出血。

口腔护理：术后保持口腔清洁，可用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日3-4次，防止口腔感染。

药物治疗：

抗菌药物：按照术前选择的抗菌药物继续使用2-3天，预防感染。

止血药物：对于术后有少量出血的患者，可适当使用止血药物，如氨甲环酸等。

止痛药物：对于术后疼痛明显的患者，可给予止痛药物，如布洛芬等。

3.术后并发症的观察与处理

出血：术后出血是常见的并发症之一。少量出血可通过局部压迫止血，如用棉球或纱布填塞鼻腔；出血较多时，应及时查找出血原因，必要时重新手术止血。

感染：表现为伤口红肿、疼痛、发热等。应加强抗感染治疗，更换敏感的抗菌药物，同时加强伤口换药。

鼻泪管损伤：可导致溢泪等症状。若怀疑鼻泪管损伤，