胆石症围手术期护理.pptVIP

胆石症围手术期护理;解剖结构;胆总管：0.6~0.8cm

①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角，三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。

②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。

③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。;;胆内胆道系统;;胆道系统的生理功能;;胆囊的生理功能;B超——首选

放射学：

核素扫描CT——肝功不好亦可用

经皮肝穿剌胆管造影（PTC）

内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）

磁共振肝胰管造影（MRCP）

术中、术后胆管造影

胆道镜检查

口服胆囊造影——为B超取代

静脉胆道造影——已少用;胆石病;胆

石

症;;基本成因：

胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶

促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白

胆囊收缩功能?，胆汁淤滞;

;急、慢性胆囊炎

Mirizzi综合征

胆囊积液

继发胆总管结石

胆源性胰腺炎

胆囊十二指肠瘘

胆囊癌变;70%-95%合并胆囊结石

表现不典型，消化不良症状

B超示壁增厚，排空功能?，结石影

有胆石者手术切除

无胆石者应慎重，保守治疗;治疗;;手术治疗;肝外胆管结石——原发性、继发性

成因：

胆道感染?外源性?-葡萄糖醛酸酶水解?非结合胆红素?析出，与钙结合?胆红素钙;

胆囊管梗阻

继发感染

引起肝细胞损害

胆源性胰腺炎;——有无梗阻及感染

Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸

影像学检查;以手术治疗为主

三原则：

术中尽可能取尽结石

解除胆道狭窄和梗阻

保持胆汁引流通畅;治疗;肝内胆管结石;治疗;手术方式;病因：

胆管结石（76-88.5%）

胆道蛔虫

胆管狭窄

胆管、壶腹部肿瘤;病理：

胆管完全梗阻+化脓性感染

胆压??胆小管破裂?脓性胆汁逆流?大量细菌、毒素进入肝静脉?体循环?全身化脓性感染，多器官功能损害;表现：Reynolds五联征

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制;治疗：

原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力

术前准备：

广谱足量抗生素

纠正水、电解质紊乱

恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供

降温，支持治疗

手术：简单有效，目的在于抢救病人生命

非手术置管减压引流：PTCD、ENAD;;围手术期的概念;入院当天;入院介绍;入院评估;执行医嘱;;健康宣教;护理记录;胆石症新病人首次记录

新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式

根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血

压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者

完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务人员。

入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要

点增加：向患者讲解禁食、输液的目的；指导其注意休息；给予心理安慰。

;术前护理;患者存在手术指征;;术前一天准备;术前宣教;术前宣教;术前准备;皮肤准备;术前准备;肠道准备－磷酸钠盐溶液;肠道准备－大量不保留灌肠;手术日晨护理;手术后;胆道术后护理诊断;胆石症术后首次护理记录

;术后护理措施;生命体征的观察;体位;安置病人体位省力技巧;;术后早期活动

;（3）腹部术后下床活动护理

;控制疼痛、增进舒适;预防呼吸道并发症;预防胃肠道并发症：;饮食;

稳定情绪;引流管护理－－T字管;T管护理;健康教育

指导饮食，合理休息

按时服药，定期复查

带T管的注意事项;谢谢大家！