儿童心律失常诊治张蕾.pptVIP

窦房结－心房前、中、后结间束－房室结－房室束－左右束支－浦肯野氏纤维网－心室肌;现在是2页\一共有69页\编辑于星期四;激动起源异常

激动传导异常：激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短

;心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包炎

心力衰竭

心脏传导系统发育不完善

机体内环境：发热、电解质紊乱、内分泌失衡

植物神经功能不稳定

药物

机械刺激或损伤：心脏手术、心导管检查造影;症状：无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等

听诊：心律、心率、心音强弱

心电图、动态心电图

病因：胸片、心超、电解质、ASO、ESR、CK-MB、CTnI、脑CT或MRI、脑电图、甲状腺功能、电生理、食道调搏;早搏良性100次/24小时

夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

窦性窦性心律不齐

游走节律

窦缓、窦速（家族史）

永久性不完全右束支传导阻滞

不完全干扰性房室分离

;PL1、L2、avF、V5直立，avR倒置

P-QRS-T按顺序发生

各波的电压、宽度在正常范围

;窦速：率正常，1岁以内140次/分，

1～6岁120次/分，6岁140次/分

窦缓：率正常，1岁以内100次/分，

1～6岁80次/分，6岁60次/分

;窦房结游走节律：同导联P波形态不同，PR长短不一;游走节律;窦房阻滞

窦性节律有规律脱落

窦性静止

无规律脱落

;提前发生的P波，形态与窦性不同

代偿间歇不完全

房早未下传（阻滞性）:见P波无QRS

房早室内差异性传导P波伴畸形QRS

;现在是13页\一共有69页\编辑于星期四;房性扑动;房性颤动;房室交界性（结性）早搏;阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速;紊乱性房性心动过速;现在是20页\一共有69页\编辑于星期四;室性早搏;室性心动过速;室速伴QRS波形态连续变化节律不规则

HR160次／分，持续10个心动以上

室速第一个早搏可有RonT现象

宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧

;现在是24页\一共有69页\编辑于星期四;三个或三个以上室性心律，HR60???130次／分

可有窦性夺获及室性融合波

心动过速逐渐开始和终止

;现在是26页\一共有69页\编辑于星期四;多无器质性心脏病，系良性

室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分

二型：V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏

称左室速；V1呈左束支阻滞+电轴右偏

为右室速

;现在是28页\一共有69页\编辑于星期四;现在是29页\一共有69页\编辑于星期四;室性紊乱节律;心室扑动;心室颤动

;窦房传导阻滞（二度）

Ⅰ型：P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P

间期，周而复始

Ⅱ型：长P-P间期小于最短P-P间期2倍

;Ⅰ度：P-R延长0.18

据年龄心率查表正常值

Ⅱ度一型(文氏现象)

P-R间期逐渐延长，P波脱落

Ⅱ度二型(莫氏现象)

P-P间隔规则，P-R一致

P波固定脱落（2：1）

;现在是35页\一共有69页\编辑于星期四;Ⅱ度一型AVB;P与QRS呈3：1以上传导

或偶见窦性P波下传

;现在是38页\一共有69页\编辑于星期四;P-P规则，R-R缓慢规则

PQRS

P与QRS无关

QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下;现在是40页\一共有69页\编辑于星期四;P-P规则，R-R规则

PQRS

P与QRS无关（P-R长短不一）

不完全性分离P与QRS部分有关

;现在是42页\一共有69页\编辑于星期四;左束支传导阻滞;右束支传导阻滞

;QRS增宽≥0.10″

分不清左或右束支阻滞图型

;P-R间期缩短0.10″

QRS波增宽0.09″，有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)

P-J时间0.24″

ST-T改变

易室上速;逸搏与逸搏心律;持续性、显著的窦性心动过缓

多种快速型室上性心律失常，如室上速、房颤、房扑

窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律;;有症状心电图未记录到心律失常

早搏定量、定级，区别良性早搏或病理性早搏

完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器

心肌炎、心肌病确诊、指导治疗或随访

有早搏：了解有无致命心律失常（包括无症状）

先心病术后监护：观察有无心律失常或窦房结功能不良

药物治疗监测

;0级：未发